лагаемую пользу и желание пациента. Если антибиотики просто
продлят процесс умирания, вероятно, от них следует отказаться.
Если есть большая вероятность ослабления патологических сим"
птомов, неподдающихся другим видам лечения (например, лихо"
радка или бред), их следует назначить.
Нужно ли лечить почечную недостаточность, вызванную об"
струкцией мочевыводящих путей из"за метастазов опухоли? Если
онкологический больной находился в терминальном состоянии до
развития почечной недостаточности, активное вмешательство, ве"
роятно, будет неоправданным. Если состояние пациента до разви"
тия почечной недостаточности было относительно стабильным, а
ожидаемая продолжительность жизни значительной, будет рацио"
нальным рассмотреть возможность стентирования мочеточников
или нефростомии.
6.4. Искусственное питание и гидратация
Потеря веса и атрофия на поздних стадиях онкологических
заболеваний почти всегда связаны с вторичными расстройствами
обмена веществ, вызывающими синдром общего истощения. Он
не поддается коррекции с помощью энтерального или паренте"
рального питания, следовательно, это бесполезные виды вмеша"
тельства. Кроме того, осуществление парентерального питания
требует установки центрального венозного катетера, что сопрово"
ждается риском инфекции и удорожанием лечения. Энтеральное
питание, в свою очередь, связано со спазмами в животе, диареей и
установкой энтеральных зондов.
Иногда потеря веса связана с расстройствами питания и голо"
данием. Для пациентов с обструкцией верхних отделов желудочно"
кишечного тракта, чье критическое состояние не вызвано самим
прогрессированием опухолевого процесса оправдано питание че"
рез назогастральный зонд или гастростому. Больным, которым
проводимая терапия не позволит питаться естественным путем в
течение двух недель или больше, рекомендуется рассмотреть воз"
можность парентерального питания. Для пациентов с устойчивой
или рецидивирующей обструкцией толстого кишечника рацио"
нальность парентерального питания зависит от конкретных кли"
нических обстоятельств.
Обезвоживание вызывает жажду, сухость во рту, постураль"
ное падение давления, поэтому пациентам, неспособным прини"
мать жидкость, требуется проведение парентеральной гидратации.
163
Паллиативная помощь онкологическим больным
