Отказ от медицинской помощи или прекращение медицинской
помощи.
Терминальные пациенты не должны подвергаться беспо"
лезным медицинским вмешательствам. Поддержание жизни лю"
бой ценой не оправдано, и этого нельзя требовать от врача. Врач не
имеет права продлевать или растягивать процесс умирания. Отказ
от бесполезного вмешательства или прекращение такого вмеша"
тельства не укорачивает жизнь терминального пациента и не уско"
ряет смертельный исход, поскольку: это лечение не продлевает
жизнь больного. Следовательно,
отказ от бесполезного вмешатель3
ства или прекращение такого вмешательства — это не эутаназия
, это
не намерение ускорить смертельный исход, а желание дать паци"
енту умереть естественной, достойной человека смертью.
Лекарства, назначаемые пациенту для облегчения боли и па"
тологических симптомов, могут иногда приблизить смертельный
исход, это так называемый «двойной эффект». Не существует сви"
детельств того, что хорошая паллиативная помощь укорачивает
жизнь больного. Эффективный контроль симптомов с той же ве"
роятностью продлевает жизнь, с какой и укорачивает. Назначение
адекватной лекарственной терапии по соответствующим меди"
цинским показаниям и в правильной дозе — это не эутаназия. Ус"
корение смертельного исхода можно предвидеть, но нельзя стре"
миться к этому. Просьба об эутаназии может высказываться или
поддерживаться по ряду нижеследующих причин:
— непереносимая боль и физические симптомы, которые не
должны иметь места при оптимальной паллиативной по"
мощи;
— тяжелая депрессия или сильное беспокойство, которые
можно контролировать, благодаря оптимальной паллиа"
тивной помощи;
— непереносимые страдания и стресс, которые можно кон"
тролировать, благодаря оптимальной междисциплинар"
ной паллиативной помощи;
— усталость ухаживающих за больным лиц, которую можно
предотвратить.
В современном обществе право больного человека на само"
стоятельное волевое решение требовать и получить согласие на эв"
таназию является спорным. Синдром «больше ничего нельзя сде"
лать» не должен возникнуть, если пациент своевременно обратился
в службу паллиативной помощи, где работают хорошо подготов"
ленные профессионалы. Неконтролируемые страдания терми"
нальных больных должны рассматриваться как неотложное кли"
ническое состояние, а не как показание к эутаназии!
165
Паллиативная помощь онкологическим больным
