У больных терминальным раком обезвоживание вызывает мучи"
тельную сухость во рту, которую можно ослабить увлажнением по"
лости рта. Умирающие пациенты не жалуются на жажду. Опубли"
кованные научные данные свидетельствуют, что нет корреляции
между степенью обезвоживания и ясностью сознания у данной ка"
тегории больных. Обезвоживание у терминальных больных может
иметь свои преимущества:
— снижение мочеиспускания означает меньшую вероят"
ность недержания мочи и сокращение объема манипуля"
ций с пациентом,
— снижение легочной секреции сокращает одышку и терми"
нальный легочный застой,
— снижение желудочно"кишечной секреции означает ослаб"
ление тошноты и диареи,
— уменьшение отеков и выпота в серозные полости.
Искусственная гидратация у терминальных больных может
вызывать ухудшение состояния больного или ложные признаки
улучшения, давая необоснованные надежды больному и близким.
Кроме того, капельница служит физическим барьером между па"
циентом и его близкими. Довод «Вы должны что"то сделать!» не
может быть оправданием для назначения искусственного питания
и гидратации.
6.5. Эутаназия и содействие самоубийству
Эутаназия — это преднамеренное вмешательство, предпри"
нятое с целью ускорения смертельного исхода, например, для пре"
кращения непереносимых страданий. Добровольная эутаназия
выполняется по просьбе или с согласия умерщвляемого лица. В
других случаях считается недобровольной.
Врачебное содействие самоубийству совершается, когда врач
предоставляет больному необходимые знания и средства, с помо"
щью которых пациент кончает счеты с жизнью. С точки зрения
врача — это преднамеренное действие с ясной целью ускорения
смертельного исхода и должно расцениваться как эутаназия. Пал"
лиативная медицина признает тяжесть человеческих страданий и
стремится облегчить их, но
не признает правомерность эутаназии
как
средства прекращения страданий. Просьба об эутаназии — это
свидетельство несостоятельности проводимых лечебных меро"
приятий, если они вообще проводились.
164
Паллиативная помощь онкологическим больным
