лимитированные прогнозы, например, три месяца. Эти ограничения
вызывают почти всегда серьезные проблемы, если жизнь пациентов
продолжается, и они нуждаются в высококвалифицированной
паллиативной помощи дольше, чем предполагалось.
115. Основу симптоматического лечения составляет фармакотерапия. Если
было проведено адекватное медикаментозное лечение, другие
проявления страдания (такие как переживания по поводу изменения
социального статуса, вызванные тяжелой болезнью и умиранием, так же
как и духовные проблемы) могут быть решены значительно легче.
Однако в некоторых странах могут быть проблемы, связанные с
производством и обеспечением медикаментами на уровне местных
органов здравоохранения. Вопросы экономической поддержки, которая
также может понадобиться для оказания больным необходимого
фармакологического лечения, должны решаться на местном и
национальном уровнях.
116. Доступность наркотических препаратов вызывает особое беспокойство,
так как она часто бывает недостаточной из-за правовых ограничений, как
с точки зрения выбора препаратов, разрешенных для применения, так и
режимов дозирования. Морфин – наиболее часто применяемый опиоид.
В большинстве случаев боль при раке купируется опиоидами, но в
противоположность большинству других анальгетиков эффект зависит
от дозы. Это значит, что не может быть одной и той же фиксированной
дозы для каждого больного, и может возникнуть необходимость
назначения различных доз от 10 до нескольких тысяч мг в день (Foley,
1995; 1996). Больному должны быть доступны различные препараты в
соответствии с его индивидуальной чувствительностью. В зависимости
от оказываемого эффекта и побочного действия один препарат может
быть заменен на другой (Indelicato and Portenoy, 2002).
117. Когда очевидно, что наркотики используются по показаниям для
купирования боли, не возникает вопроса о злоупотреблении ими. ВОЗ и
Европейской Ассоциацией Паллиативной помощи было опубликовано
руководство по купированию и лечению боли (Hanks et al., 2001; World
Health Organization, 1990).
57
CM(2003)130
