чин выше, чем у женщин. В целом эти показатели коррелируют с
уровнями распространенности курения в период за 10 лет до диаг/
ностики. Распространенность курения среди мужчин и женщин,
тип и число выкуриваемых сигарет, возраст начала курения, его
продолжительность, доля курильщиков в популяции являются ва/
жными определяющими геокультурных вариаций заболеваемости
раком легкого.
Имеются свидетельства о существенных отличиях чувстви/
тельности к воздействию канцерогенов в разных этнических груп/
пах, обусловленные отличиями метаболизма продуктов курения.
Самые низкие показатели отмечены в группе лиц индийского, ла/
тиноамериканского, японского происхождения. Наиболее высо/
кие показатели отмечены для афроамериканцев, гавайцев и белых
нелатиноамериканского происхождения. Чувствительность жен/
щин к канцерогенам табака почти в 2 раза выше, чем у мужчин.
Отношения между продолжительностью курения и его интенсив/
ностью описывают сложными математическими моделями, при
этом в ряде исследований показано, что интенсивность курения,
определяемая по числу выкуриваемых в день сигарет, имеет почти
то же значение, что и продолжительность периода курения. Атри/
бутивный риск нарастает в 4 раза быстрее, чем продолжительность
периода курения или его интенсивность. Этот эффект мультипли/
кативен с экспоненциальной зависимостью риска рака легкого от
возраста. Риск рака легкого определяет и тип потребляемого таба/
ка. Эффект курения с пониженным содержанием смолистых ве/
ществ и никотина до сих пор детально не исследован, однако сни/
жение риска по сравнению с потребителями низкосортных видов
табака доказано. Исследования, проведенные в Западной Европе,
продемонстрировали значительное (20/70%) снижение риска рака
легкого у курильщиков, употребляющих сигареты с фильтром.
Бывшие курильщики никогда не достигают того базового уровня
риска рака легкого, который определен для группы никогда не ку/
ривших. Риск развития рака легкого у пассивных курильщиков
превышает базовый уровень на 70,0%. Результаты этих работ яви/
лись мотивацией для принятия мер по запрещению курения в об/
щественных местах во многих странах. Существенно влияние рас/
смотренных выше профессиональных факторов, канцерогенных
химических соединений, физических факторов.
Низкие уровни заболеваемости регистрируются в популяци/
ях, где в течение длительного периода ведут борьбу с курением. За/
болеваемость раком в России — одна из самых высоких в мире: бо/
лее 60 из 90 территорий России имеют показатель заболеваемости
выше 60 на 100 тыс. И хотя с 1985г. наблюдают некоторое сниже/
258
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
