446
Курс лекций по паллиативной медицине
Основной целью консультирования на данном этапе
является оказание психологической поддержки для повы-
шения качества жизни пациентов. Потребности пациентов
на этом этапе жизни заключаются в том, что большинство
людей на пороге смерти хотят знать, что они прожили жизнь
не зря, что их любили, что о них будут помнить и их простят
за то, что они, может быть, сделали не так. Эти потребности
должны быть удовлетворены в процессе консультирования.
Особенности консультирования:
– Учет механизмов психологической защиты в поведе-
нии и высказываниях пациентов. Если умирающий избегает
говорить о своих перспективах, строит «нереальные планы»
на будущее, это не означает непонимания действительного
положения дел. Пациент выбирает незнание, используя ме-
ханизм психологической защиты по типу отрицания.
– Готовность врача к обсуждению «трудных вопросов».
При возникновении вопроса о возможной продолжительно-
сти жизни у умирающего пациента врачу следует искренне
говорить о невозможности указать точный срок и показать
терапевтическую историю, подтверждающую его слова.
Консультативные мероприятия:
–
Психологическое вентилирование (дать пациенту
возможность высказаться, выразить чувства, поделиться
переживаниями).
– Доступное разъяснение причин и особенностей со-
стояния пациента.
– Терапевтическое предложение. Врач обсуждает воз-
можные изменения в назначениях препаратов, дополни-
тельные или повторные (нетравматичные) обследования.
Если в результате беседы не делается терапевтическое пред-
ложение (даже в виде рекомендаций по режиму питания
или элементарных упражнений), пациент оценивает свое
состояние как совершенно безнадежное, и это осложняет и
без того непростую ситуацию. Возможен разговор о лекар-
