377
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
– динамическое наблюдение пациентов, коррекция
терапии перед планируемыми кардиохирургическими вме-
шательствами (аортокоронарное шунтирование, протези-
рование клапанов, коррекции врожденных пороков сердца)
и в раннем послеоперационном периоде;
– динамическое наблюдение и коррекция терапии у
пациентов, находящихся в листе ожидания трансплантации
сердца (коррекция явлений ХСН, нарушений ритма, сопут-
ствующей патологии);
– ведение пациентов с инфильтративными поражени-
ями миокарда (амилоидоз, васкулиты, болезни накопле-
ния) с явлениями сердечной и полиорганной недостаточ-
ности.
Другой проблемой, которую необходимо решать, яв-
ляется определение места паллиативной медицинской по-
мощи в терапии ХСН, проблема «перехода» от традицион-
ной терапии ХСН к паллиативной медицинской помощи.
Переход от радикального лечения к паллиативной меди-
цинской помощи, скорее всего, происходит постепенно,
чем в конкретный момент времени, так как цели лечения
все больше смещаются от «продления жизни любой це-
ной» до «обеспечения качества жизни», когда нужно под-
держивать баланс между пользой и вредом, которое может
принести лечение. Большому числу пациентов паллиатив-
ная медицинская помощь потребуется только на стадиях
выраженного прогрессирования заболевания, однако не-
которые будут нуждаться в паллиативной медицинской
помощи во время обострения на более ранних стадиях.
Период времени может составлять несколько лет, меся-
цев, недель, дней (рис. 1).
Пример – пациенты с ХСН высокого функционального
класса с неэффективностью медикаментозных терапевти-
ческих стратегий, стоящие в листе ожидания транспланта-
ции сердца, требуют оказания паллиативной медицинской
