375
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
•
вторичные специфические критерии – сопутствую-
щие состояния, определяющие тяжесть состояния больно-
го (сердечная кахексия, органная недостаточность).
Широкое использование в качестве критериев тяжести
ХСН фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) затруд-
няет грамотный отбор пациентов, так как в настоящее вре-
мя признается, что не только ФВ ЛЖ определяет степень
тяжести ХСН. Долгое время систолическую дисфункцию
миокарда традиционно ассоциировали с тяжестью ХСН.
В настоящее время большое внимание уделяется пробле-
ме хронической сердечной недостаточности у больных с
сохраненной фракцией выброса (СФВ) левого желудочка,
или так называемую диастолическую дисфункцию, прогноз
при которой может быть столь же плохим, как и при ХСН со
сниженной ФВ. Анализ популяционных исследований ука-
зывает на то, что распространенность ХСН с СФВ в мире
составляет от 40 до 70%. Распространенность ХСН с СФВ
сейчас выше, чем со сниженной фракцией выброса. По
существующим прогнозам, к 2020 году до 80% пациентов
с ХСН будут иметь сохраненную систолическую функцию
левого желудочка.
С нашей точки зрения, необходим пересмотр критери-
ев тяжести ХСН как показаний для осуществления паллиа-
тивной медицинской помощи кардиологическим больным
и расширение показаний для пациентов кардиологического
профиля. В нашей клинике используются следующие крите-
рии для оказания паллиативной кардиологической помощи:
– хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК
со сниженной и сохраненной фракцией выброса ЛЖ (на
фоне постинфарктного кардиосклероза, хронической рев-
матической болезни сердца, врожденных и приобретен-
ных пороков сердца, кардиомиопатий, вторичных пора-
жений миокарда эндокринного генеза – тиреотоксическое
сердце);
