372
Курс лекций по паллиативной медицине
ров. Существуют вспомогательные средства терапии ХСН,
которые не влияют на прогноз больных с ХСН (III класс
рекомендаций), но их применение диктует клиническая
ситуация: сердечные гликозиды, периферические вазоди-
лататоры – применяются при сопутствующей стенокардии,
блокаторы медленных кальциевых каналов – чаще исполь-
зуются при терминальной ХСН в случае плохо корригиру-
емой легочной гипертензии и выраженной клапанной ре-
гургитации, антиаритмические средства при опасных для
жизни желудочковых нарушениях ритма, антиагреганты
для вторичной профилактики тромбоэмболических ослож-
нений после перенесенного инфаркта миокарда, неглико-
зидные инотропные стимуляторы – при обострении ХСН,
протекающей с низким сердечным выбросом и упорной
гипотонией. Основная задача медикаментозной терапии –
улучшение прогноза и оптимизация качества жизни паци-
ента с ХСН III-IV ФК по NYHA, обеспечение максималь-
но возможного активного образа жизни пациента до самой
кончины.
Хирургические методы лечения и device-терапия.
Одним
из принципов лечения ХСН при неэффективности меди-
каментозной терапии является использование электро-
физиологических методов, хирургических и механических
методов. Электрофизиологические методы лечения ХСН
сводятся на сегодняшний день к трем процедурам:
•
имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС)
при брадиаритмиях;
•
имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)
при жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмиях и высо-
ком риске внезапной смерти;
•
имплантация устройств сердечной ресинхронизиру-
ющей терапии (СРТ).
В конечной стадии сердечной недостаточности паци-
енты становятся невосприимчивыми к консервативной те-
