374
Курс лекций по паллиативной медицине
направленной на улучшение прогноза, к паллиативной ме-
дицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь
может дополнять и расширять возможности радикальной
терапии (направленной на борьбу с конкретным заболева-
нием), или же все усилия специалистов могут быть сосре-
доточены только на осуществлении паллиативной помощи.
Продолжительность оказания паллиативной медицин-
ской помощи также может быть различной – от нескольких
дней до нескольких лет, так как благодаря возможностям со-
временной медицины паллиативная медицинская помощь
потребуется некоторым пациентам в течение более длитель-
ного периода, а не только в течение последнего года жизни.
Не существует единых как международных, так и оте-
чественных разработанных критериев перехода пациентов с
сердечно-сосудистыми заболеваниями в категорию палли-
ативной медицинской помощи. Как правило, диагностиче-
скими критериями, на основании которых устанавливают-
ся показания к паллиативному лечению, является высокий
функциональный класс ХСН на фоне оптимальной меди-
каментозной терапии в соответствии с современными ре-
комендациями и бесперспективность хирургического ле-
чения и device-терапии. В качестве таких критериев ранее
предлагались следующие:
•
подтвержденный диагноз хронической сердечной не-
достаточности вследствие поражения миокарда необратимо-
го характера с выраженным снижением сократительной спо-
собности миокарда (фракция выброса ЛЖменее 25%) и/или
значительным расширением левых камер сердца;
•
клинические проявления ХСН IV ФК (по классифи-
кации NYHA) на фоне оптимальной терапии ХСН (медика-
ментозные и немедикаментозные методы);
•
повторные госпитализации в течение года по поводу
декомпенсации ХСН с необходимостью инотропной под-
держки и/или реанимационные мероприятия;
