371
Раздел III.
Паллиативная медицинская помощь неонкологическим больным
Терапия ХСН – мультидисциплинарный подход
С учетом клинического статуса пациента с недостаточ-
ностью кровообращения III-IV ФК по NYHA (ХСН как со
сниженной ФВ, так и с СФВ) его можно отнести в когор-
ту пациентов паллиативного кардиологического профиля.
Если среди пациентов с II ФК ХСН ежегодная смертность
составляет от 5 до 15%, и при этом до 80% составляют слу-
чаи внезапной смерти, то среди пациентов с IV ФК ХСН
ежегодная смертность варьирует в диапазоне от 30 до 78%,
а на долю внезапной смерти приходится только 30%. При
таком течении заболевания наступление летального исхо-
да обусловлено прогрессированием собственно сердечной
недостаточности и связанных с ней нарушений гемодина-
мики, гемостаза и развитием полиорганной дисфункции.
Естественное течение ХСН характеризуется прогрессиро-
ванием и на том или ином этапе завершается декомпен-
сацией с неизбежным летальным исходом. Как правило,
летальному исходу предшествует конечный период продол-
жительности от нескольких недель до нескольких месяцев.
Именно в терминальном периоде спектр симптомов опре-
деляется как симптомами, связанными с основным заболе-
ванием, так и выраженностью клинической картины сопут-
ствующих заболеваний, побочными эффектами терапии и
психологическими аспектами, связанными с осознанием
безнадежности.
Медикаментозная терапия ХСН.
Лекарственная те-
рапия ХСН у больных с III-IV ФК по NYHA осуществля-
ется в соответствии с современными рекомендациями и
предусматривает использование основных средств, способ-
ных улучшить прогноз пациентов: ингибиторов ангиотен-
зинпревращающегофермента или антагонистов рецепторов
АТII, комбинация диуретиков с включением антагонистов
минералокортикоидных рецепторов, бета-адреноблокато-
