356
Курс лекций по паллиативной медицине
целесообразно начать лечение с медикаментозной терапии
вышеназванными препаратами с последующим присоеди-
нением индивидуальной и групповой психотерапии.
Третья группа больных – лица, негативно настроенные
к ситуации беседы с врачами-онкологами, психиатрами
или психотерапевтами, – заслуживает особого внимания
врачей-психиатров и психотерапевтов. Активный отказ от
беседы и/или подозрительное отношение к самой просьбе
о беседе должны крайне насторожить лечащего врача. Это
поведение больного отражает либо выраженную тревогу в
сочетании с депрессией и постоянным «ожиданием» гло-
бальной катастрофы или своей смерти, либо характери-
зует глубокую гипонозогнозию (снижение осознания бо-
лезни) или анозогнозию (отсутствие осознания болезни),
либо – самый тяжелый и опасный в прогностическом пла-
не вариант – психоз и/или высокий риск суицидального и
агрессивного поведения. Эти три состояния требуют пси-
холого-психотерапевтической помощи, которой должен
предшествовать дифференцированный подход к природе
данных состояний и их синдромальной принадлежности,
проведение которого требует специальной подготовки вра-
ча в области психиатрии.
Четвертая группа – родственники больных, которые
самостоятельно обращаются к врачу-психиатру или пси-
хотерапевту с просьбой дать им рекомендации о своем по-
ведении с больным близким человеком. Как правило, это
обращение демонстрирует, скорее, тревогу или страхи род-
ственников больных за свое будущее. Психотерапевтиче-
ская беседа в контексте принятия ситуации в том варианте,
в каком она существует на момент госпитализации больно-
го в онкологический стационар, обычно дает позитивный
результат. Если врачу-психиатру или психотерапевту не
удается убедить родных больного, то целесообразно реко-
мендовать другой метод психофармакотерапии или обра-
