350
Курс лекций по паллиативной медицине
вания, является известным для многих людей, и он стано-
вится актуальным для развития последствий психотравмы
у больных с онкопатологией. Психотравматичность этого
фактора, когда в течение пяти лет сохраняется неизвест-
ность в плане прогноза для жизни, а также необходимость
продолжительного лечения, все это создает предпосылки
для формирования психических расстройств разного уров-
ня – от невротических до психотических. Значимым допол-
нительным психотравмирующим фактором является также
изменение социального уклада жизни больного и его семьи.
Многолетний клинический опыт позволил выделить
несколько этапов ведения онкологических больных: ди-
агностический, лечебный, реабилитационный (Шарова
О.Н., 2000, 2006).
У больных с онкопатологией в рамках диагностиче-
ского этапа наблюдалось сочетание тревоги и депрессии,
которые в некоторых случаях проявлялись эпизодами де-
персонализации-дереализации. Все это в совокупности
формировало выраженное дезинтегрированное психиче-
ское состояние больного. Исследования психических рас-
стройств у больных с онкологическими заболеваниями
показали, что 35-45% больных с онкопатологией имеют
проявления алекситимии (Гнездилов А.В., 1995; Менделе-
вич В.Д., 1996). Наши наблюдения показали, что алексити-
мия сопровождает все психические процессы больных с он-
копатологией, поэтому беседа с такими больными обычно
затруднительна. Причем имеются различия по полу: речь
больных-женщин носит метафорический характер; им лег-
че выразить свои переживания в виде сравнения и аллего-
рий. У больных-мужчин алекситимия обычно сочетается с
активным отказом от диалога и сотрудничества с врачом.
Это проявляется в виде отсутствия интереса к предлагае-
мой психотерапии, нерегулярных посещениях психотера-
певтических групп или отказами от групповой работы уже
