305
Глава 5. Психологические аспекты паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам
альной терапии, или сколько участников и кто конкретно
будет в психотерапевтической группе), что они будут делать
вместе, как долго, какова цель этого процесса, как они уз
нают, что цель достигнута.
C. Steiner (1971) пишет о четырех требованиях, которым
должен соответствовать контракт: (1) обоюдное согласие,
(2) адекватное вознаграждение, (3) способность достичь
цели со стороны клиента и способность психотерапевта по
мочь ему в этом, (4) законность.
Стандартная форма психотерапевтического контракта
выглядит следующим образом: «Я буду…, для того чтобы...».
Как первая, так и вторая его части формулируются по воз
можности позитивно. То есть пациент заявляет не то, от
чего он хочет избавиться, а то, чего он хочет достичь. Ниже
мы приводим примеры возможных контрактов с онкологи
ческими больными.
«Я буду позволять себе испытывать все чувства, связан
ные с моей болезнью, для того чтобы принять изменения в
моем здоровье».
«Я буду принимать себя как женщина (несмотря на
удаление молочной железы), для того чтобы чувствовать
себя равноправным сексуальным партнером моего мужа».
«Я буду выполнять все назначения и рекомендации мо
его врача, для того чтобы справляться с болезнью».
В паллиативной онкологии чаще все же будет использо
ваться так называемый контракт на заботу, который в 1982
году предложил Максайн Лумис. Используя «игру слов» в
английском языке «care rather then cure» (забота, а не изле
чение), он подчеркивал направленность данного контрак
та на поддержку у пациентов энергии переносить тяжелую
болезнь, на поддержание текущего уровня их функциони
рования, а не на поощрение их к каким-либо изменениям.
Фактически этого контракта придерживается санитарка,
которая выносит судно за больным и перестилает его по
