кого или в плевральной полости мало влияют на состав бронхи/
ального секрета и чаще вызывают реакции со стороны перифери/
ческой крови. Совпадение местных (бронхиальный секрет) и об/
щих (сыворотка крови) признаков воспаления отмечается лишь в
разгар гнойно/деструктивного эндобронхита, перибронхита,
пневмонии, тогда как в начале заболевания и при наступлении
клинической ремиссии на фоне благополучных анализов крови
лишь в мокроте определяются иммунохимические маркеры пато/
логического процесса, что свидетельствует о гораздо большей их
информативности. К тому же, появление иммунохимических мар/
керов воспаления в мокроте регистрируется раньше появления в
ней диагностически значимого количества лейкоцитов, альвео/
лярных макрофагов и других клеточных элементов, то есть «имму/
нохимическая» фаза воспаления всякий раз предшествует «цито/
логической». При успешной санации бронхиального дерева имму/
нохимические маркеры воспаления исчезают из бронхиального
секрета последними, что также может служить дополнительным
диагностическим и прогностическим тестом в контроле за эффек/
тивностью лечения.
По нашему мнению, обнаруженные изменения антигенно/
го спектра мокроты могут использоваться как новые диагности/
ческие критерии для оценки местного воспалительного процес/
са в бронхах, в частности, степени «готовности» бронха к резек/
ции в плане предоперационной подготовки, контроля за эффек/
тивностью лечения и профилактики пострезекционных ослож/
нений, так и при диспансеризации больных с бронхолегочной
патологией и формировании групп повышенного онкологичес/
кого риска.
Плевральный выпот.
Неспецифическая тканевая эстераза в
плевральной жидкости (табл. I.2.8.4) нами не выявлена. Актив/
ность общей щелочной фосфатазы в указанных группах больных
колеблется от 49,5±21,2 МЕ/л при раковом плеврите — до
67,3±24,2 МЕ/л при хронической эмпиеме плевры (разница недо/
стоверна).
Однако, в экссудате при раке легкого у 31,6% больных обна/
руживается термостабильная плацентарная щелочная фосфатаза в
количестве 2/16 МЕ/л. Данный изоэнзим в плевральном выпоте
иной природы не выявляется, что может иметь определенное ди/
агностическое значение.
Диагностическая информативность иммунохимических тес/
тов при экссудативных плевритах повышается при одновремен/
ном определении РЭА и острофазовых белков. Так, наряду с
ПЩФ в плевральной жидкости при раке легкого достоверно по/
231
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
