Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2013 г.
17
© Н.А. Осипова, 2013
УДК 615.21-052
Осипова Н.А.
АНАЛИЗ ТЕНДЕНЦИЙ В СФЕРЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
*
Осипова Надежда Анатольевна – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник
отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, член рабочей группы Минздрава России по подготовке предложений
о внесении изменений в нормативные правовые акты в сфере оборота наркотических и психотропных лекарственных средств
Основная масса инкурабельных больных в России не
получает необходимой неинвазивной лекарственной
наркотической противоболевой терапии из-за ее
недоступности, поскольку пока в нашей стране не
реализованы нормативно-правовые основы обеспе-
чения наличия и доступа для пациентов наркотиче-
ских анальгетиков. Период относительного улучше-
ния качества противоболевой помощи онкологиче-
ским больным благодаря использованию наркотиче-
ских препаратов в лекарственных формах продлен-
ного действия (морфин – таблетки ретард, трансдер-
мальные системы фентанила и бупренорфина) сме-
нился этапом ее ухудшения после принятия
Федерального закона о наркотических средствах и
психотропных веществах в ред. от 03.12.2011, с изм. и
доп., вступившими в силу 01.03. 2012.
Первостепенной задачей на данном этапе явля-
ются именно меры по совершенствованию законо-
дательной базы, которая создаст условия в России
для обеспечения наличия и доступа оптимальных
неинвазивных наркотических лекарственных
средств для основной массы инкурабельных боль-
ных, страдающих от боли (их не менее 200 тысяч
ежегодно).
Следующая важнейшая задача – утверждение
оптимального перечня наркотических анальгетиков
для лечения основного контингента онкологиче-
ских больных с хроническим болевым синдромом
(ХБС). Есть опасение, что Россия может быть
вовлечена в кампанию по пропаганде тактики лече-
ния ХБС морфином немедленного освобождения
для приема внутрь, опубликованной в 2012 г. в виде
т.н. «Манифеста о морфине» под эгидой ассоциа-
цией паллиативной терапии и хосписов США, стран
Европы, Латинской Америки, Африки, а также
Австралии, Индии, Украины, Латвии. В числе сто-
ронников «Манифеста» не значатся Российская
Федерация, Китай, Япония, Корея. Манифест
настоятельно предлагает в качестве основного сред-
ства лечения хронической раковой боли оральный
морфин немедленного освобождения. Главным
аргументом в пользу этого приводится низкая стои-
мость такой терапии по сравнению с использовани-
ем наркотических анальгетиков в лекарственных
формах с медленным освобождением активного
вещества, действие которых продолжается от 12 ч
(морфин – таблетки ретард) до 72 ч (трансдермаль-
ные системы – ТТС фентанила и бупренорфина).
Однако терапия морфином немедленного освобо-
ждения имеет общеизвестные серьезные недостатки
в медицинском, организационном, социальном
аспектах и может иметь нежелательные последствия
не только для пациентов, но также для общества и
государства.
Недостатки и последствия терапии ХБС морфи-
ном немедленного освобождения для пациентов и
государства:
– слишком кратковременный, «пиковый» эффект
принятой дозы наркотика (до 4 ч), необходимость
приема до 6 раз в сутки;
– волнообразный эффект без достижения стабиль-
ной непрерывной аналгезии;
– быстрое развитие толерантности к действию
наркотика (в течение 1-2 недель), усиление болевого
синдрома, прогрессивное нарастание доз (с парал-
лельным увеличением стоимости лечения), развитие
некупируемой оральным морфином сильной боли;
– неизбежное формирование физической и пси-
хической зависимости от наркотика;
– сложности выбора тактики дальнейшего лече-
ния ХБС у пациента с некупируемой болью, устойчи-
вой к системной терапии морфином (переход на
высокотехнологичную и дорогостоящую спиналь-
ную терапию тоже может быть сопряжен с серьезны-
ми медицинскими проблемами и связан с большими
экономическими затратами).
Россия не располагает собственной технологи-
ей производства орального морфина немедленно-
* Подробный анализ тенденций в сфере лекарственной
терапии хронической боли у онкологических больных в статье
профессора Н.А. Осиповой в следующем номере нашего
журнала.
