Химиотерапия как самостоятельный метод лечения примене/
на 34 больным, с множественными метастазами.
Лекарства вводили преимущественно внутривенным путем. В
химиотерапии мы придерживались следующего принципа: после
первого курса, при достижении стабилизации процесса, через 1 /2
месяца амбулаторно или в условиях стационара повторять курсы
химиотерапии. При прогрессировании процесса программы ме/
няли перекрестно.
Лучевая терапия проведена 136 больным больным с метаста/
зами саркомы Юинга. Метастазы в покровные кости черепа облу/
чали электронным пучком энергией =18/22 meV с одного прямого
поля. РОД = 5 Гр через день с дневным дроблением дозы на (2,5 +
2,5 Гр) и интервалом 4/5 часов между фракциями.
Метастазы в кости и легкие облучали на
?
/терапевтических
установках при расстоянии «источник/поверхность» = 75 см в ста/
тическом режиме.
При облучении метастазов в кости использовали методику
стандартного фракционирования дозы (27 человек) или крупно/
фракционное облучение с двух противолежащих полей (39 боль/
ных). Суммарные очаговые дозы составляли 40/55 Гр.
Метастазы в легкие, расположенные субплеврально, облуча/
ли с одного поля в статическом режиме или в режиме ротации.
Методики облучения совершенствовали, как в плане подбора ра/
зовых наиболее эффективных доз, так и реализации плана облуче/
ния, в соответствии с этим сформировались три методики.
Первая методика
— локального облучения зоны метастаза
(ЛОМ). Это наиболее ранняя и общепринятая методика. Пролече/
но — 27 человек. Облучение проведено с двух противолежащих по/
лей локально на зону метастаза + 2/3 см здоровых тканей в
РОД=2 Гр, ежедневно, до достижения СОД = 35/45 Гр. Лучевую
терапию на фоне химиотерапии больные перенесли удовлетвори/
тельно. Ни в процессе лечения, ни после окончания его не отмече/
но острых лучевых реакций легких. Через 2/3 мес. формировался
умеренный фиброз, ограниченный зоной лучевого воздействия. У
19 (70,3%) больных достигнута стабилизация процесса. Дальней/
шее наблюдение за больными показало, что у 17 (62,9%) больных
эффект был нестойким. У всех детей, проживших более 6 месяцев,
появились метастазы в необлученных отделах этого же легкого.
Это обстоятельство стало основанием для разработки методики
тотально/локального облучения при солитарных или единичных
метастазах в легких.
Вторая методика
— тотально/локального облучения (ТЛО).
Лечение проведено 21 больному. Методика крупнопольного облу/
596
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
