422
Курс лекций по паллиативной медицине
зотелиоме и паранеопластических процессах и транссудата
при легочно-сердечной недостаточности);
– ограничение подвижности грудной клетки и диа-
фрагмы (выраженный кифосколиоз, состояния после тора-
кальных операций и некоторых операций на брюшной по-
лости, выраженный корешковый синдром и дорсопатии);
– нарушение диффузии газов через альвеоло-капилляр-
нуюмембрану и выраженное нарушение вентиляционно-пер-
фузионных соотношений (диффузные заболевания легких,
респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия ветвей
легочной артерии, первичная легочная гипертензия, отек лег-
ких, микроангииты с поражением легких, поражения легких
при системных заболеваниях соединительной ткани).
Следует отметить, что при большинстве заболеваний
нарушения вентиляции и перфузии носят комплексный ха-
рактер. Это диктует врачу необходимость применять соответ-
ствующий синдромно-патогенетический подход при анализе
потребности в респираторной поддержке и выборе ее видов.
Служба респираторной поддержки
Интерпретация вида дыхательной недостаточности (ДН),
причин ее возникновения, назначение различных видов вен-
тиляционной поддержки, использование вспомогательных
средств улучшения вентиляции (назначение бронхолитических
и муколитических препаратов через небулайзеры, откашлива-
телей и дыхательных тренажеров, кинезитерапии) требуют от
врачей различных специальностей особых навыков.
Наиболее часто в клинической практике специалисты
сталкиваются с необходимостью знания и применения следую-
щих «врачебных навыков» в области респираторной медицины:
– Практическое использование юридических правил и
порядка оказания паллиативной помощи в целом и респи-
раторной поддержки в частности.
