анальгетической дозы. Физическая зависимость характери
зуется развитием «синдрома отмены» при резкой отмене
опиоида. Психологическая зависимость, или пристрастие —
это патологическая тяга к приему опиатов для эйфоризации
или устранения психического дискомфорта, связанного с
прекращением приема наркотического вещества.
6.(б)
Развитие абстинентного синдрома при прекращении введе
ния наркотических анальгетиков обусловлено физической
зависимостью. Клинические проявления («гусиная кожа»,
озноб, гиперсаливация, тошнота или рвота, мышечные бо
ли, спастические боли в животе) обусловлены прекращени
ем центральных и периферичеких эффектов опиоида.
7.(д)
По мнению экспертов ВОЗ, у больных с запущенными фор
мами злокачественных новообразований большую роль в
диагностике интенсивности хронической боли и выборе
подходов к проведению адекватного лечения играет ком
плексная оценка физических, психологических, социаль
ных и духовных факторов.
8.(д)
Специальными исследованиями показано, что во всех воз
растных группах имеется огромная вариабельность доз опио
идов, оптимальных для купирования боли, даже среди паци
ентов с идентичными повреждениями. Для больных с рас
стройствами ЦНС, ослабленных и пожилых пациентов на
чальные дозы опиоидов снижаются на 25—50% от обычных.
9.(а)
Лечение хронической боли рекомендуется осуществлять по
ступенчатому принципу: от ненаркотических анальгетиков
к слабым, а затем к сильным опиоидам. Адьювантные и
симптоматические средства назначают по показаниям.
10.(д)
При лечении хронической боли предпочтительными явля
ются неинвазивные способы введения анальгетиков. Перо
ральный путь удобен для пациентов и обеспечивает относи
тельное постоянство терапевтического уровня содержания
препарата в плазме крови. Трансдермальные терапевтиче
ские системы позволяют обеспечить непрерывное равно
мерное поступление опиоидов в системный кровоток в те
71
Лечение хронической боли онкологического генеза
