— aaiienou ii?oeia: eiaaei, i?iiaaie, i?ineaie, iiiiiii,
ii?oei aea?ioei?ea) e iniaaiii eo ?aoa?aiuo oi?i, iicaiey?-
ueo i?ieiiae?iaaou aiaeaace? ai 12 ?. (o?aiaeeiia, o?aioiaei,
aeaea?ieiaaei, ii?oei noeuoao);
— i?aia?aou aeoinoiiaoiiai ?yaa (eneaeoii, eeia?iiao,
yoea?iiao, iaiea?iiao, aeaia?iiao, ?acea?iiao e a?oaea i?aia-
?aou);
— ?aaeiia?iua aeieaau (i?iaiaieeiaua, yieao?aeuiua,
noaa?aoiieaaeuiua, iae?ieecen), aee??ay iiaue ia?niaeoea-
iue iaoia oaio?aeuiie yeaeo?iiae?inoeioeyoee;
— ia?o?iay eiiiaeeecaoey iii?ii-aaeaaoaeuiiai aiia?aoa
i?e iaoanoaoe?aneii ii?a?aiee einoae neaeaoa n iiiiuu? ei?-
naoia ?acee?iuo iiaeoeeaoee.
Iaiaei, ianiio?y ia yooaeoeaiinou e aaciianiinou ia?a?en-
eaiiuo n?aanoa e iaoiaia iaacaieeaaiey e?aay oaio?aeuiay
aiaeaacey nii?iai?aaaony ?acaeoeai iiai?iuo yooaeoia, au-
?a?aiiuo a oie eee eiie noaiaie, ?oi o?aaoao aiiieieoaeuiie
iaaeeaiaioiciie eee eino?oiaioaeuiie ei??aeoee.
Oaeei ia?acii, nouanoao?uea iaoiau iaacaieeaaiey e iae-
eeaoeaiie iiiiue aieuiui n ?ani?ino?aiaiiuie oi?iaie
ceiea?anoaaiiuo iiaiia?aciaaiee, no?aaa?uei aieaaui nei-
a?iiii, iicaiey?o cia?eoaeuii oeo?oeou ea?anoai ?ecie yoeo
oy?aeuo iaoeaioia, ?oi eiaao aieuoia ia oieuei iaaeoeineia,
ii e nioeaeuiia cia?aiea e o?aaoao aaeuiaeoeo iiaaoi?neeo ia-
o?iuo enneaaiaaiee a yoie iaeanoe iaaeoeiu.
IV ?inneeneee iaoeiiaeuiue eiia?ann «?aeiaae e eaea?noai», Iine-
aa, 1997, no?.13-14.
СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА
ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО
БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ОНКОЛОГИИ
I.A. Ineiiaa, A.A. Iiaeeia, A.I. I?ioi?ia, I.A. Einaaa,
A.?. Aaoca?iaa, E.A. Eoeaoiaa
Iineianeee iao?ii-enneaaiaaoaeuneee iieieiae?aneee
einoeooo ei. I.A. Aa?oaia
В работе представлена оптимальная схема фармакотерапии
хронического болевого синдрома (ХБС), разработанная в МНИОИ
им. П. А. Герцена на основании опыта лечения более 1000 онколо-
гических больных. Схема основана на последовательном примене-
нии опиоидных анальгетиков последнего поколения нарастающей
мощности (трамал, просидол, бупренорфин, МСТ) по мере про-
грессирования заболевания и усиления болевого синдрома. Обосно-
ваны преимущества этой схемы перед традиционной.
Ключевые слова: хронический болевой синдром, фармакотера-
пия, опиоидные анальгетики.
The optimal scheme of chemotherapy of chronic pain syndrome
(CPS) has been designed in the P. A. Herzen Cancer Research Center
basing on the experience in management of CPS in 1000 cancer patients.
The scheme implies a sequential use of more and more potent opioid
analgetics of the last generation (tramal, prosidol, buprenorfm, МСТ)
adjusted for the disease progress and pain aggravation. The advantages
of this scheme are validated.
Key words: chronic pain syndrome, chemotherapy, opioid analgetics.
I?iaeaia ea?aiey o?iie?aneiai aieaaiai neia?iia (OAN) o
eieo?aaaeuiuo iieieiae?aneeo aieuiuo ia oa?yao naiae aeoo-
aeuiinoe, iineieueo ia nouanoaoao eaaaeuiuo oieaa?naeuiuo
n?aanoa e iaoiaia aai ono?aiaiey. Ii ia?a ?anoe?aiey iaoeo
ciaiee i iaoaieciao OAN onei?iy?ony i?aanoaaeaiey i iooyo
aicaaenoaey ia aieaaua neia?iiu ?aciiai oeia (niiaoe?aneee,
aenoa?aeuiue, iae?iiaoe?aneee).
Iniiaiui, iaeaieaa ainooiiui, oaiaiui e yooaeoeaiui
niiniaii ea?aiey OAN inoaaony oa?iaeioa?aiey. Iia caee??a-
aony a iineaaiaaoaeuiii i?eiaiaiee aiaeuaaoeeia aic?anoa?-
uae neeu aaenoaey a ni?aoaiee n aau?aaioaie ii ia?a oaaee-
?aiey eioaineaiinoe aiee [2, 4-6, 22]. Aa?iui iiiaioii yaey-
aony ia?aei oa?iaeioa?aiee i?e iiyaeaiee ia?auo i?eciaeia
aiee, iiea ia aicieeea nei?iay oaiiay ?aaeoey, oa?aeoa?eco?-
uay OAN e aee??a?uay ?aoaioi?u, iooe i?iaaaaiey e oi?ie-
?iaaiey iuouaiey aiee, aoii?aeuiua, yiaie?eiiua, aaaaoaoea-
iua, yiioeiiaeuiua, iiaaaai?aneea eiiiiiaiou, ?oi o?aaoao
i?iaaaaiey nei?iie eiiieaeniie oa?aiee, eioi?ay i?e caio-
uaiiii aieaaii neia?iia ?anoi ieacuaaaony iayooaeoeaiie.
Iniiaie oa?iaeioa?aiee OAN yaey?ony iieieaiua aiaeuaa-
oeee ?aciie neeu aaenoaey, eioi?ua a aieuoeinoaa neo?aaa i?e-
oiaeony ni?aoaou n oaie eee eiuie aiiieieoaeuiuie eiiiiiai-
oaie a caaeneiinoe io oa?aeoa?a OAN (ianoa?ieaiua e noa?iea-
iua i?ioeaiainiaeeoaeuiua, i?ioeainoai?i?iua, aioeaai?an-
neaiua, iae?ieaioe?aneea, o?aieaeeece?o?uea, aa?aiiiiceoea-
iua e a?oaea n?aanoaa). A o?aaeoeiiiii 3-nooiai?aoii aa?eai-
oa oa?iaeioa?aiee, niaeanii ?aeiiaiaaoeyi AIC 1986 a. [4], ia
1-e nooiaie, i?e neaaie aiee, i?eiaiy?o iaia?eioe?aneea
aiaeuaaoeee a eiiaeiaoee n aau?aaioiuie n?aanoaaie, a i?e
aaeuiaeoai ia?anoaiee OAN ia?aoiayo e ea?aie? iieaoaie:
eiaaei i?e oia?aiiie aiee (2-y nooiaiu) e ii?oei i?e neeuiie
aiee (3-y nooiaiu). Yoi iicaieyao ainoe?u ainoaoi?iiai iaacai-
eeaaiey o 85-90% iaoeaioia, ii ?anoi n oooaoaieai ea?anoaa eo
?ecie aneaanoaea aucuaaaiuo ia?eioeeaie ?aciiia?aciuo ii-
ai?iuo yooaeoia (niieeainou, aaeiaiey, oioiioa, ?aioa, caii-
?u, caaa??ea ii?e e a?.).
A oa?aiea iineaaiaai aanyoeeaoey a eeeie?aneie i?aeoeea ai
anai ie?a i?eiaiy?o ?ya aiaeuaaoeeia iiaiai iieieaiey, ioee-
?a?ueony io ii?oeia aieaa naeaeoeaiui aiaeuaaoe?aneei e
iaiuoeie iiai?iuie naienoaaie. E iei ioiinyony iieiau ec
?yaa aaiienoia e aaiienoia-aioaaiienoia iieaoiuo ?aoaioi?ia
— o?aiaaie, i?ineaie, aooi?oaiie, aoi?aii?oei. Iaeaieeaaao-
ny iiuo ea?aiey yoeie i?aia?aoaie aieuiuo n OAN.
Niaa?oainoaiaaiea oaeoeee oa?iaeioa?aiee i?e OAN yaey-
aony iniiaiie caaa?ae ooieoeiie?o?uaai n 1989 a. ia aaca
IIEIE ei. I.A. Aa?oaia ?inneeneiai oaio?a ea?aiey o?iie?an-
eie aiee o iieieiae?aneeo aieuiuo. Iiuo einoeoooa ii i?eiaia-
ie? ?aciiia?aciuo aiaeuaaoeeia oaio?aeuiiai aaenoaey i?e
OAN o aieuiuo n i?ia?an-ne?iaaieai ceiea?anoaaiiuo iiooieae
(aieaa 1000 iaae?aaiee) iicaieee ii?aaaeeou ianoi ea?aiai ec
ieo a noaia ea?aiey OAN ia?anoa?uae eioaineaiinoe. Ia?yao n
o?aaeoeiiiui ii?oeiii enneaaiaaiu neioaoe?aneea iieieau
iineaaiaai iieieaiey (o?aiaaie, aooi?oaiie, aoi?aii?oei), a
oae?a iiaue i?eaeiaeuiue ioa?anoaaiiue neioaoe?aneee iieao
i?ineaie.
O?aiaaie aea?ioei?ea (o?aiae, o?aaie, o?aaii e a?.) — ioii-
noaeuii iiaue neioaoe?aneee iieiea (ia?aue i?iecaiaeoaeu
oe?ia «A??iaioaeu», Aa?iaiey), aaiieno iieaoiuo ?aoaioi?ia n
aiiieieoaeuiui iaoaieciii oaio?aeuiiai aiaeuaaoe?aneiai
aaenoaey, i?iyaey?ueiny ?a?ac ii?aa?aia?ae?aneea e na?ioi-
ieia?ae?aneea no?oeoo?u OIN [9, 19-21], ioiineony e aiaeuaaoe-
eai n?aaiae neeu aaenoaey e i?aaiacia?ai aey ono?aiaiey ai-
ee oia?aiiie eioaineaiinoe.
O?aiaaie auioneaaony a ?acee?iuo eaea?noaaiiuo oi?iao:
eainoeu (50 ia), eaiee (50 ia a 1 ie), naa?e (100 ia), ?anoai? aey
eiuaeoee (50 eee 100 ia a 1 ie), ?oi iicaieyao eca?aou aey ea?-
aiai iaoeaioa iioeiaeuiue ioou aaaaaiey, aee??ay aieuiuo n
aenoaaeae. Ana eaea?noaaiiua oi?iu o?aiaaiea, a oii ?enea e
i?aeuiua, oa?aeoa?eco?ony aunieie aeiainooiiinou? — ieiei
70% [16, 17]. Aiaeuaaoe?aneea aicu ia?aioa?aeuiie e i?aeuiie
oi?i o?aiaea aiaeiae?iu (oaae. 1).
Nianoaaiiue iiuo aeeoaeuiie oa?aiee o?aiaeii 385 eieo?a-
aaeuiuo iaoeaioia iieacae, ?oi iniiaiui iieacaieai e iacia-
?aie? i?aia?aoa yaeyaony iayooaeoeaiinou ea?aiey OAN
aiaeuaaoeeaie 1-e nooiaie, eiaaa aieu ia?aoiaeo io neaaie e
oia?aiiie e ainoeaaao 2 aaeeia ii oeaea aa?aaeuiuo ioaiie
(OAI): 0 — aiee iao, 1 aaee — neaaay, 2 aaeea — oia?aiiay, 3
aaeea — neeuiay, 4 aaeea — i?aiu neeuiay aieu. Iacia?aou o?a-
iaaie i?e neeuiie aiee iaoaeaniia?acii aaeao aai iayooae-
oeaiiai aaenoaey.
Ia?aeuiay ?aciaay aica o?aiaaiea ninoaaeyao 50-100 ia
i?aeuii eee ia?aioa?aeuii, 100 ia ?aeoaeuii. Aiaeaacey ?acae-
aaaony ?a?ac 20-40 iei e i?iaie?aaony io 4 ai 6 ?. Iaeneiaeu-
iay nooi?iay aica i?aia?aoa ia aie?ia i?aauoaou 400-600 ia,
oioy a ioaaeuiuo neo?ayo i?e oi?ioae ia?aiineiinoe aica o?a-
iaaiea ii?ao auou e auoa.
138
Антология научных публикаций
