РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
|
|
|
|
№3 июль-сентябрь 2022 года
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Зеленова О.В., Герасимова Е.В., Абрамов С.И., Абрамов А.С.КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ТЕРАПИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНИКА, СВЯЗАННОГО С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ Резюме. Болевой синдром в области позвоночника связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями является одной из важнейших проблем современной медицины. Это обусловлено, прежде всего, его высокой долей в структуре заболеваемости населения среднего возраста и высокими показателями временных трудовых потерь. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, около 80% населения испытывали хотя бы один эпизод боли в спине в течение жизни. В Российской Федерации около 48% пациентов обращаются за помощью из-за локального болевого синдрома в пояснично-крестцовой области, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (ДДИП), 8,9% - из-за корешкового болевого синдрома. Невзирая на высокую распространенность заболевания, лечение болевых синдромов, ассоциированных с ДДПП, представляется сложной задачей. Подходы к лечению, существующие на сегодняшний момент, можно разделить на медикаментозные, немедикаментозные, интервенционные и хирургические. Основными лекарственными средствами, для лечения боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, мышечные релаксанты, противоэпилептические препараты и антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические). Среди немедикаментозных средств выделяют различные модальности физиолечения, массаж, мануальную терапию, лечебную физкультуру. Под интервенционными методами понимается введение препаратов (в основном местного анестетика с глюкокортикостероидами или без них) в область генератора боли - мышцу, фасеточный сустав, эпидуральное пространство. В случае неэффективности вышеперечисленных методов может быть выполнено хирургическое вмешательство. Создание алгоритмов лечения различных вариантов болевых синдромов, ассоциированных с ДДИП, позволит улучшить уровень лечения, снизить риск хронизации процесса, сократить необходимость и сроки госпитализации, следовательно, улучшить качество жизни и уменьшить экономические затраты. Ключевые слова: боль, клинико - экономический симулятор, выбор лечения, спинальная боль, мышечная боль, корешковая боль, недолпассе, затраты - эффективность, качество жизни. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Рашид М.А., Новиков Г.А., Вайсман М.А., Ларгина М.О., Подкопаев Д.В. ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: АКТУАЛЬНОСТЬ, ЗАДАЧИ И ПРОБЛЕМЫ Резюме. С середины 20-го века основной парадигмой медицинской помощи является борьба с неинфекционными заболеваниями. Паллиативная медицинская помощь (ПМП) является неотъемлемой частью этой стратегии, направленной на пациентов с финальной стадией хронических заболеваний, включая и хроническую сердечную недостаточность (ХСН). В связи со старением человеческой популяции и «омоложением» ключевых факторов риска здоровью населения пациенты с ХСН весьма разнородны как по возрасту, так и по состоянию сердечно-сосудистой системы на момент возникновения потребности в ПМП. Несмотря на актуальность проблемы, в мире существуют единичные нормативные документы, касающиеся особенностей оказания ПМП при ХСН. Выйдя из онкологической службы паллиативная помощь сталкивается с множеством проблем у пациентов с неонкологическими, в том числе и кардиологическими заболеваниями. Особенности их решения и связанные трудности обсуждаются в представленной статье. Ключевые слова: неинфекционные заболевания, паллиативная медицинская помощь, хроническая сердечная недостаточность, глобальное бремя заболевания, коморбидность, долгосрочный уход, качество жизни. Пчелинцев М.В., Модорская А.Н. АНАЛИЗ НАЗНАЧЕНИЯ СИЛЬНЫХ ОПИОИДОВ, ПРИМЕНЯВШИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2021 Г., У ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Реферат. В работе на основании информации из базы данных Медицинского-информационного аналитического центра (МИАЦ) Комитета по здравоохранению С-Петербурга была проанализирована качественная и количественная структура отпуска сильных опиоидных анальгетиков амбулаторным пациентам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в С-Петербурге, в 2021 г. Проведено количественное сравнение за анализируемый год выписываемых и отпускаемых пациентам препаратов из группы сильных опиоидов с использованием методики расчета «установленных суточных доз» Defined Daily Dose (DDD). Предложены направления дальнейшего совершенствования назначения сильных опиоидных анальгетиков амбулаторным пациентам, страдающим интенсивной хронической болью. Ключевые слова: боль, анальгезия, опиоиды, морфин, оксикодон, налоксон, ТТС с фентанилом. Обмен опытом Капралов С.В., Конопацкова О.М., Евдокимов Г.М., Сафронов Д.В. ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Значимой проблемой экстренной хирургии является лечение пациентов с обтурационной желтухой, развившейся вследствие злокачественныхновообразований поджелудочной железы и желчных протоков. Произведен анализ хирургического лечения 64 пациентов, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии и онкологии Саратовского медицинского университета. Радикальное лечение оказалось возможным лишь у 8 из них. При выборе способа декомпрессии желчных путей подтверждено, что интервенционные методики разрешения опухолевой желтухи являются хорошим альтернативным вариантом как этапного, так и паллиативного лечения пациентов с опухолевой механической желтухой. Ключевые слова. Обтурационная желтуха; декомпрессия желчных путей Лихачева Д.С., Соловьев В.И., Зуй В.С. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Резюме: В настоящем исследовании были собраны и проанализированы данные территориального канцеррегистра Смоленской области и официальной учетно-отчетной медицинской документации хирургических отделений областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения (ОГБУЗ) «Смоленский областной онкологический клинический диспансер». За период с 2018-2019 гг. проходили лечение 1377 пациентов с опухолями молочных желез, из них 713 человек со злокачественными новообразованиями. У 96 из 713 пациентов диагноз был выставлен только после секторальной резекции, что увеличивало стоимость операции на одного пациента на 75 208,82 руб. В общей сумме проведение радикальной стандартной операции после секторальной резекции у данного контингента пациентов составило 7 220 046,72 руб. (96 чел.*75 28,82 руб.). Средний койко-день при получении плановой гистологической верификации составил 5,8 дня. Стоимость одного койко-дня равнялась 7520,83 руб. Таким образом у 18 пациентов, которым требовалось плановое гистологическое исследование дополнительные затраты на лечение составили 785 174,65 руб. (18 чел.*5,8 дня* 7520,83 руб.). Суммируя экономический урон неверифицированных случаев РМЖ при выполнении интраоперационной секторальной резекции и секторальной резекции с длительностью госпитализации пациенток в случае ожидания планового гистологического заключения составил 8 005 221,37 руб. (7 220 046,72 руб.+785 174,65 руб.) или порядка 13%. Ключевые слова: злокачественные новообразования молочных желез, хирургическое лечение, секторальная резекция, экономический эффект. Кельн А.А., Зотов П.Б., Алифов Д.Г., Засорина М.А., Иванов А.А. РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОСТАТЭКТОМИИ Резюме. Введение. Радикальная простатэктомия является основными и результативным вариантом лечения локализованного рака предстательной железы. Частота недержания мочи после простатэктомии становится более распространенной урологической проблемой с распространенностью от 2,5 до 90% в зависимости от определения степени недержания мочи. Цель исследования. Проанализировать частоту недержания мочи у пациентов с раком предстательной железы после радикальной простатэктомии. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении в ГАУЗ ТО «МКМК «Медицинский город»», с диагнозом рак предстательной железы с 2014 по 2020 гг. В исследовании анализировалась первичная документация 206 пациентов с локализованным раком предстательной железы (T2с-3бN0M0) после радикальной простатэктомии. Медиана времени наблюдения составила 36±10,3 мес. Результаты. Осложнения в течении 30 дней после радикальной простатэктомии зарегистрированы у 10 (4,8 %) пациентов и проявились: гематомы малого таза и несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза). Недержания мочи тяжелой и средней степеней через 3 месяца после операции отмечено у 32 (15,5 %), через 1 год - у 19 (9,2 %). Общая выживаемость составила 98,4 %, раково-специфическая - 100 %, безрецидивная выживаемость - 71,3 %, медиана времени до развития ПСА-рецидива - 21,5±6,4 (6-37) месяца. Ключевые слова: рак предстательной железы, радикальная радкиальная простатэктомия, лучевая терапия, гормональная терапия, недержание мочи. Рыжов А.Н., Карпова А.В., Добрыдин О.Н., Бубнова Н.А., Петрова С.Ю. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТОНИЗИРУЮЩЕГО ГЕЛЯ LAVRIK® И АНТИСЕПТИЧЕСКОГО ЛОСЬОНА LAVRIK® ДЛЯ УХОДА ЗА КОЖЕЙ БОЛЬНЫХ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ДВИГАТЕЛЬНЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ НА ФОНЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID 19 В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА Аннотация. Актуальность. Трофоневротические дефекты кожных покровов (пролежни) значительно увеличивают экономические затраты, направленные на уход и лечение пациентов с COVID 19. Цель. Оценить эффекты применения геля LAVRIK® и лосьона LAVRIK® при уходе за кожей у больных с ограниченными двигательными возможностями на фоне новой коронавирусной инфекции COVID 19. Материалы и методы..В проспектовое сравнительное клиническое исследование были включены 80 пациентов с риском развития пролежней или поставленным диагнозом пролежней первой и второй стадии. У всех пациентов был поставлен диагноз - новая коронавирусная инфекция COVID 19, средне-тяжелое или тяжелое течение, двусторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 0 или 1 степени. Пациенты были разделены на 2 группы. Для ухода за кожей пациентов 1 группы (n=40), применяли ежедневную обработку пораженных участков антисептическим лосьоном LAVRIK® и тонизирующим гелем LAVRIK®. Лечение пациентов во второй группе (n=40) проводили стандартными наружными средствами, применяемыми для лечения данной патологии. Период наблюдения - 3 недели от начала лечения. Изучали следующие показатели активности патологического процесса: наличие или отсутствие отека, гиперемии, цианоза, шелушения кожи, болевого синдрома. Основные результаты. На фоне применения продукции LAVRIK® у пациентов первой группы отмечено более быстрое стихание местной асептической воспалительной реакции и снижение риска прогрессирования пролежней. Кроме того, выявлена более быстрая эпителизация раневых дефектов кожи у пациентов со второй стадией трофоневротического процесса, по сравнению с контрольной группой, где использовались традиционные препараты. Отмечен выраженный обезболивающий эффект геля LAVRIK®. Выводы. Таким образом, мы рекомендуем более широкое применение тонизирующего геля LAVRIK® и антисептического лосьона LAVRIK® у пациентов с пролежнями первой и второй стадии и для их профилактики. Ключевые слова: пролежни, COVID 19, LAVRIK® гель, LAVRIK® лосьон, пациенты с ограниченной подвижностью |
