Архив аннотаций
2017
2016
2015
2014
2013

№4 2017 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Новиков Г.А., Зеленова О.В., Рудой С.В., Вайсман М.А., Крекнина Е.А., Абрамов С.И.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА ПРИМЕРЕ ПРЯМЫХ ЗАТРАТ ДЛЯ ТЕРАПИИ БОЛИ СЛАБОЙ И УМЕРЕННОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ

Оценка технологий здравоохранения (ОТЗ) в условиях ограниченного бюджета - важная задача для организаторов здравоохранения и лиц, принимающих решения. В соответствии с «дорожной картой», принятой правительством РФ для развития паллиативной помощи, неотъемлемой частью является обеспечение пациентов современными противоболевыми технологиями. Создание клинико-экономических симуляторов позволяет отвечать на две задачи: клинический выбор терапии в зависимости от ступени болевого синдрома и экономические показатели прямых затрат при использовании различных анальгетиков.

Ключевые слова: оценка медицинских технологий, социальная стоимость болезни, паллиативная медицинская помощь, хронический болевой синдром, прямые затраты.

 


 

Секундова М.А., Сдвижков А.М., Яковенко И.Ю.

ТРИЖДЫ НЕГАТИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ 

Авторами представлены результаты лечения 128 пациенток операбельным трижды негативным раком молочной железы. Всем больным выполнено хирургическое вмешательство, объем которого зависел от стадии заболевания. Проведена оценка эффективности неоадъювантной и адъювантной химиотерапии, а также пред- и послеоперационной лучевой терапии. Проанализированы побочные эффекты различных видов лечения. Отслежена пятилетняя безрецидивная и общая выживаемость в данной группе больных. Сделано заключение о высокой степени эффективности примененных методик комплексного лечения операбельных форм трижды негативного рака молочной железы.

Ключевые слова: трижды негативный рак молочной железы, химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия.


 

Воробцова Е.С.

СОДЕРЖАНИЕ И ТЕХНОЛОГИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ

Медико-социальная работа как специфическое направление социальной работы имеет свои особенности в содержательной и технологической составляющих в зависимости от сферы охраны здоровья. В статье рассматриваются особенности медико-социальной работы в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитационного профиля. Демонстрируются ее возможности на различных этапах медико-социальной экспертизы, а также при реализации отдельных направлений медико-социальной реабилитации инвалидов. Анализируются направления и опыт деятельности социально-психологической службы, созданной в реабилитационном центре для детей-инвалидов вследствие онкологического заболевания. 

Ключевые слова: медико-социальная работа, медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация, направления медико-социальной реабилитации инвалидов, содержание и технологии медико-социальной работы, специалист социальной работы, медико-социальная работа в бюро медико-социальной экспертизы, медико-социальная работа в реабилитационном учреждении.

 


 

Харагезов Д.А., Полуэктов С.И.

РОЛЬ ГОРМОНОВ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ В ПРОГНОЗЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Цель исследования: Оценить значение экскреции гормонов коры надпочечников у больных раком желудочно-кишечного тракта на этапах комплексного лечения и в прогнозе течения заболевания.

Материалы и методы: Материалом для исследования послужили данные о 347 больных раком желудка и ободочной кишки преимущественно III стадии заболевания, находившихся на лечении с 2012 по 2015 г. включительно в ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ. Среди них у 247 был рак желудка и у 100 - рак ободочной кишки. Больным выполнялось оперативное лечение + неоадъювантный курс полихимиотерапии. На этапах лечения в суточной моче выявляли экскрецию суммарных (17-ОКС СМ) и свободных (17-ОКС СВ) оксикортикостероидов. Определяли кортизол (F), кортизон (Е), их тетрагидроформы (THF, THE).

О центральном звене регуляции судили по уровню кортикотропина (АКТГ) в плазме крови. 

Состояние андрогенной зоны коры надпочечников изучали по суточной экскреции общих кетостероидов (17-КС общ.), их фракций дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-ОН-17-КС, андростерона (А), этиохоланолона (Э).

Результаты исследования: было установлено, что развитие злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта в III и IV стадиях заболевания сопровождается существенными сдвигами в функционировании изучаемой системы.

Выводы: Эффективное противоопухолевое лечение сопровождается нормализацией метаболизма глюкокортикоидов, а соотношение кортизола к кортизону в суточной моче после лечения может быть использовано в качестве прогностического критерия его эффективности. Рост этого соотношения в 1,5 раза (р<0,01) свидетельствует о генерализации опухолевого процесса до клинических проявлений.

Содержание в суточной моче 17-кетостероидов и их фракций соответствует распространенности злокачественного процесса. После комплексного лечения у мужчин общее количество 17-кетостероидов увеличилось в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем, а у женщин это способствовало повышению дегидроэпиандростерона в 1,4 раза (р<0,01).

Ключевые слова: рак желудка, рак толстой кишки, кора надпочечников, глюкокортикоиды, андрогены.

 


 

ОБМЕН ОПЫТОМ

Каприн А.Д., Сулейманов Э.А., Филоненко Е.В., Хомяков В.М., Урлова А.Н.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ В СОЧЕТАНИИ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

В статье представлены результаты хирургического лечения больных раком желудка с наличием или высоким риском перитонеальной диссеминации с использованием интраоперационной фотодинамической терапии. Авторами разработана методика интра-операционной фотодинамической терапии, позволяющая эффективно проводить интраоперационное воздействие без повышения риска увеличения числа и тяжести послеоперационных осложнений. Методика применена для лечения 140 больных раком желудка стадии T3-4N0-3M0-1. Контрольную группу составили 100 больных раком желудка стадии T3-4N0-3M0-1, которым не выполняли интраоперационную фотодинамическую терапию или другие методы интраоперационного воздействия. Группы были сопоставимы по стадии заболевания, индексу перитонеального канцероматоза, характеру и объему выполненных хирургических вмешательств. Оценены отдаленные результаты: в группе больных с интраоперационной фотодинамической терапией трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 55,1±10%, в контрольной группе - 29,5±6,6%.

Ключевые слова: интраоперационная фотодинамическая терапия, перитонеальная диссеминация, фотосенсибилизатор.

 


 

Шарова О.Н., Важенин А.В.

ЦЕННОСТИ В МОДЕЛИ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Проведено пилотное исследование свойств ценностной сферы и копинг-стратегий поведения у лиц с онкологическими заболеваниями, по результатам которого выявлены корреляты между отдельными характеристиками ценностной сферы со свойствами личности и вариантами копинг-стратегий поведения у индивидов, личность которых функционирует в ситуации стресса экстремального уровня (по DSM-4R). Составлен профиль ценностных характеристик (личностных достоинств), как маркеров характерологической позитивности, по количественному уровню в порядке убывания: «Благодарность», «Увлеченность, страстность, энтузиазм», «Веселость и юмор», «Доброта и щедрость», «Прощение и милосердие», что свидетельствует о преобладании наиболее позитивных ценностей. Обнаружено, что варианты копинг-стратегий поведения обследованных лиц представлены главным образом конструктивными и относительно конструктивными моделями поведения, среди которых ведущими являются «Планирование», «Принятие ответственности», «Самоконтроль», «Поиск поддержки», «Положительная переоценка», «Дистанцирование». Среди неконструктивных копинг-стратегий поведения выявлены «Конфронтация» и «Бегство-избегание», которые были представлены в наименьшем числе. Получен вывод о том, что в условиях стресса экстремального уровня происходит мобилизация внутренних ресурсов личности, которые позволяют индивиду реализовать положительные личностные характеристики и переориентироваться на конструктивные и относительно конструктивные копинг-стратегии поведения.

Ключевые слова: ценности, личность, копинг-поведение, социальная адаптация, онкологические заболевания.

 


 

Зинченко И.А.

ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГУЗ «КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 28» ГОРОДА ВОЛГОГРАДА

Статья посвящена опыту работы в кабинете по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому населению. Актуальность данной статьи не вызывает сомнения, поскольку  востребованность в кабинетах паллиативной медицинской помощи неуклонно возрастает  по причине роста числа пациентов. Проведен подробный анализ показателей деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи Дзержинского района города Волгограда за 9 месяцев 2017 года. 

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, взрослое население.

 


 

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Булюбаш И.Д., Грознова Е.В.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ МОТИВАЦИОННОЕ СОСТОЯНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ 

Надежда на положительный результат реабилитации является одним из эффективных механизмов приспособления у пациентов с последствиями спинномозговой травмы (ПСМТ). В статье оцениваются психологические факторы, поддерживающие позитивное мотивационное состояние (надежду) в восстановительном процессе. Обследовано 50 пациентов с ПСМТ, проведен корреляционный анализ между степенью выраженности надежды на успех и степенью выраженности других психологических факторов. Выделены факторы, вносящие наибольший вклад в поддержание надежды - степень стрессоустойчивости, степень психологического благополучия, эмоциональное состояние и социальное окружение. Указанные факторы являются фокусами работы психотерапевта, ориентированного на достижение позитивного мотивационного состояния у пациентов с ПСМТ.

Ключевые слова: пациенты с последствиями спинномозговой травмы, реабилитация, приспособительные механизмы, надежда, психологические факторы.

 


 

Березанцев А.Ю., Стражев С.В.

РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

В статье обсуждаются вопросы психического здоровья женщин, перенесших радикальные операции по поводу раковых заболеваний репродуктивной системы. Излагаются наиболее актуальные психолого-психиатрические проблемы у этого контингента пациентов в контексте общих вопросов психоонкологии - актуального направления практической медицины. Обсуждаются вопросы специфики психотерапевтических вмешательств у пациентов с онкологической патологией. Излагается оригинальная концепция развития психических расстройств у онкологических больных с позиций системного биопсихосоциального подхода.

Ключевые слова: опухоли женской репродуктивной системы, психоонкология, психические расстройства, психотерапия, реабилитация, качество жизни.

 


 

№3 2017 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Каймакчи Д.О., Гречкин Ф.Н.

ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОКИНЕТИКИ 5-ФТОРУРАЦИЛА И ЦИСПЛАТИНА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ВНУТРИТКАНЕВОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

Актуальным для современной онкологии является повышение эффективности противоопухолевого лечения, в связи с чем применяются комбинации различных методов терапии, разрабатываются новые препараты и усовершенствуются способы воздействия на опухолевые ткани.

При проведении исследования нами было установлено, что при  внутритканевой инъекции 5-фторурацила в заданные сроки количество препарата в паренхиме печени после введения его на аутоплазме практически в 5 раз превосходило таковое после введения его на традиционном растворителе.

Противоположная картина наблюдалась в сыворотке крови в указанный срок исследования. Наибольшее количество выявлено после внутритканевого введения 5-фторурацила на физиологическом растворе, тогда как после введения препарата на аутоплазме в сыворотке крови крыс препарат в этот срок не определялся.

Анализ уровня содержания цисплатина в паренхиме печени и сыворотке крови крыс показал, что через равные промежутки времени, после внутритканевой инъекции цисплатина максимальный уровень препарата определялся в паренхиме печени при использовании аутоплазмы для введения. Содержание препарата  на 23,8% выше, чем при использовании традиционного растворителя.

В данной работе экспериментальным путем установлена эффективность внутритканевого введения препаратов 5-фторурацила и цисплатина на аутоплазме при воздействии на опухолевые ткани.

Доказано, что после внутритканевого введения инкубированных с аутоплазмой химиопрепаратов время пребывания лекарственного вещества в месте его введения - паренхиме печени увеличивается.

ОБМЕН ОПЫТОМ

Рудой С.В., Алексеев М.В., Новиков Г.А., Вайсман М.А.

РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА» ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

В Российской Федерации резко возросла потребность медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в квалифицированных кадрах, что диктует необходимость профессиональной подготовки специалистов в медицинских вузах. Впервые в Московском государственном медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова в программу специалитета «Лечебное дело» включена дисциплина «Паллиативная медицина». Для создания рабочей программы по данной дисциплине была разработана последовательность (алгоритм) конструирования рабочей программы, на основе которого подготовлена и внедрена в образовательно-воспитательный процесс студентов, обучающихся на лечебном факультете, программа учебной дисциплины «Паллиативная медицина».

Ключевые слова: профессиональная подготовка, паллиативная медицинская помощь, рабочая программа дисциплины

 


 

Жигалов С.Н., Антипин П.А., Шайтанова Н.Ю.

СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В г. АРХАНГЕЛЬСКЕ

Проведен анализ ситуации и социально-экономических условий формирования службы паллиативной медицинской помощи в Архангельской области. На основании накопленного в регионе опыта организации паллиативной, социально-психологической помощи пациентам и их родственникам при поддержке региональных органов здравоохранения принято решение о создании на базе Центра паллиативной медицинской помощи «Учебной комнаты»  для проведения занятий с родственниками, осуществляющими уход за неизлечимыми больными в домашних условиях.

Ключевые слова: Центр паллиативной медицинской помощи, уход за неизлечимыми больными.

 


 

Маляр К.В., Москвичева М.Г.

ТЕХНОЛОГИИ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПАЛЛИАТИВНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

Проведен анализ динамики потребности и обеспечения наркотическими лекарственными средствами детей, получающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в г. Челябинске и Челябинской области за 2013-2016 гг. Представлен опыт применения организационных технологий, способствующих повышению доступности обезболивания детям, получающим паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при наличии хронического болевого синдрома.

Ключевые слова: обезболивание, паллиативная медицинская помощь, видеоконсультирование

 


 

Щуров В.А., Сазонова Н.В.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИЛЫ МЫШЦ БОЛЬНОЙ КОНЕЧНОСТИ

Проведена проверка гипотезы о роли ноцицептивной соматической афферентации в восстановлении силы мышц у обследованных 80 больных детей с закрытыми переломами костей голени в условиях лечения по методу Илизарова, а также у группы взрослых больных с остеоартрозами нижних конечностей (288 чел.). У всех обследуемых с помощью динамометрических стендов определялись максимальные моменты силы передней и задней групп мышц бедра и голени. Выявлено, что сроки сращения костных отломков относительно меньше у больных детей, принимавших обезболивающие фармпрепараты в течение 3 дней, а уровень восстановления сократительной способности мышц - удетей, принимавших препараты 1-2 дня. У больных 20-35 лет при начальных стадиях заболевания остеоартрозом выявлено компенсаторное повышение показателей сократительной способности мышц пораженной конечности, чего не было при последующем развитии болезни.

Ключевые слова: боль, перелом костей, остеоартроз, сила мышц

 


 

Кутуков В.В., Джанибекова Д.Э., Зайцев И.В., Кудашева Е.С.

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЧКАХ

Медико-экономическая эффективность предлагаемого способа профилактики эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде, при операциях на почках. Полученные результаты.

Ключевые слова: профилактика, операции, забрюшинное пространство

 


 

№2 2017 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гатьятов Р.Р., Важенин А.В., Яйцев С.В., Лукин А.А., Гюлов Х.Я., Кулаев К.И., Миронченко М.Н., Манцырев Е.О., Гнатюк Я.А., Тимофеев С.Н., Колосова Е.С., Печерица Е.Д., Ковалев Д.Д

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА МЕДИАНУ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО IV СТАДИИ

В рамках представленного исследования проведена оценка влияния фотодинамическиой (ФДТ) терапии на медиану выживаемости у пациентов с центральным раком легкого. В исследование был включен 41 пациент с центральным плоскоклеточым раком легкого IV стадии, не получавшие до этого специальных методов лечения опухоли. Пациенты были разделены на две группы: 1 - получавшие фотодинамическую терапию с паллиативной химиотерапией по стандартной схеме, 2 - получавшие только паллиативную химиотерапию. ФДТ проводили перед началом химиотерапии фотосенсибилизаторами хлоринового ряда «фотолон» и «радахлорин». Медиана выживаемости в 1 группе составила 13,31 мес, во 2 группе - 8,09 мес (p=0,038). При этом токсичность лечения у пациентов обеих групп не отличалась. Таким образом, эндобронхиальная ФДТ, проводимая вместе с химиотерапией, характеризуется эффективностью и безопасностью, позволяет увеличить медиану выживаемости пациентов с центральным плоскоклеточным раком легкого IV стадии.

Ключевые слова: центральный рак легкого, фотодинамическая терапия, фотолон, радахлорин.

 


Маляр К.В., Москвичева М.Г.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ В ДЕТСКОЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Проведено социологическое исследование социальных аспектов семей, воспитывающих инкурабельного ребенка. Анализ социального статуса семей, воспитывающих инкурабельного ребенка, находящегося под наблюдением кабинета детской паллиативной помощи выявил ряд особнностей. Во-первых, инкурабельный ребенок - чаще первый желанный малыш, рожденный у молодых, здоровых родителей, в возрасте от 20 до 30 лет. Во-вторых, наблюдаемые семьи проживают в хороших социально-бытовых условиях, имеют средний достаток, молодые, здоровые родители располагают достаточным временем и желанием для занятий с больным ребенком. Полученные в результате проведенного исследования данные необходимо учитывать при планировании и организации помощи семьям, воспитывающим инкурабельного ребенка, нуждающегося в паллиативной медицинской помощи.

Ключевые слова: паллиативная медицина, дети, анкетирование, социальный статус.

 


ОБМЕН ОПЫТОМ

 

Кром И.Л., Еругина М.В., Шмеркевич А.Б., Черняк М.Д.

ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ СТРАТЕГИЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Стратегии паллиативной помощи рассмотрены авторами статьи в контексте качества жизни больных, страдающих хроническими заболеваниями. По мнению авторов, параметры качества жизни и содержание паллиативной помощи больным с хроническими заболеваниями определяются траекторией и ситуацией болезни.

Показатель качества жизни, определённый на основании опросника ВОЗ КЖ-100, является многофакторным критерием оценки состояния больных при хронических заболеваниях. В ходе проведённого исследования было доказано, что возникающие вследствие заболевания изменения показателей качества жизни в «Физической» сфере и сфере «Уровень независимости» определяют тенденции реабилитационного направления паллиативной помощи больным, страдающим раком молочной железы в нетерминальной стадии болезни. Оценка показателя качества жизни позволяет объективизировать стратегии и предупредить медикализацию паллиативной помощи данной категории больных.

Ключевые слова: хронические заболевания, паллиативная помощь, реабилитационное направление, траектория болезни, качество жизни, релевантное здоровью.

 


 

Кумирова Э.В. , Григорьянц Л.Я.

СОВРЕМЕННАЯ СИТУАЦИЯ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ ПЕДИАТРИИ

Паллиативная помощь детям в последние годы активно развивается в мире и в России. Особенности детского возраста и необходимые компетенции различных специалистов в оказании паллиативной помощи диктуют необходимость в формировании системы образования по паллиативной педиатрии в соответствии с рекомендациями ВОЗ и мировыми тенденциями. Ключевая роль в обучении принад-лежит взаимоотношениям между организациями, которые проводят курсы обучения и обеспечивают паллиативную помощь детям.

Ключевые слова: паллиативная помощь, дети, образование, паллиативный подход, компетенции.

 


 

Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А.

ВЫБОР ТАКТИКИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ

Рассматриваются вопросы определения тактики паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам в контексте прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни пациента. Представлены шкалы прогнозирования на основании функционального состояния пациента.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, онкологический пациент, шкала прогнозирования выживаемости.

 


ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

 

Олейникова И.Н., Генс Г.П., Сирота Н.А., Шикина В.Е., Садикова О.Е., Киркин В.В., Назаренко З.Н.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ДИСТРЕСС У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ

Цель: изучить влияние дистресса, тревоги, депрессии на качество жизни пациенток, страдающих раком яичников. Материалы и методы: проведено анкетирование 70 пациенток с диагнозом рака яичников с использованием «Скринингового опросника дистресса», «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии», опросника качества жизни «EORTC QLQ C-30». Результаты:  клинически значимый дистресс диагностирован у 57,1% пациенток, тревога отмечалась у 41,37%, депрессия - у 27,58%. Для оценки влияния дистресса, тревоги, депрессии, возраста, семейного положения, образования,  стадии опухолевого процесса и типа получаемого лечения на качество жизни больных был применен регрессионный анализ. Только дистресс являлся независимым фактором, снижающим качество жизни в исследуемой группе пациенток, p<0,0001. Выводы: дистресс является независимым фактором, снижающим качество жизни больных раком яичников.

Ключевые слова: дистресс, качество жизни, тревога, депрессия, рак яичников.

 


 

Шмеркевич А.Б.

СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ В КОНТЕКСТЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ (обзор)

Профилактическое направление паллиативной медицинской помощи больным, страдающим хроническими заболеваниями, предполагает превенцию социальных факторов риска, способствующих возникновению и прогрессированию социально детерминированных заболеваний.

Социальная среда является источником и контекстом формирования социальных рисков здоровья населения. На актуальность проблемы влияния социальных рисков на здоровье, а также научных исследований по верификации социальных рисков указывают многие исследователи.

Типологизация социальных рисков является одной из наиболее значимых проблем в исследованиях этиологии онкологических заболеваний, занимающих последние десятилетия высокие ранговые позиции в группе хронических неинфекционных заболеваний.

Междисциплинарный анализ социальных факторов этиологии онкологических заболеваний позволяет рассматривать онкопатологию в ракурсе мультикаузальной патологии. Авторы приводимых в статье публикаций рассматривают изменение экологических стандартов образа жизни, бедность, высокие психоэмоциональные нагрузки, преморбидные личностные характеристики в контексте ведущих социальных рисков онкологических заболеваний в современной России.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, социальные риски, этиология онкологических заболеваний.

 


Горохов К.В.

 

УСЛОВИЯ ЖИЗНИ, СПОСОБНОСТЬ К САМООБСЛУЖИВАНИЮ
КАК СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗДОРОВЬЯ И ИХ МОНИТОРИНГ
В РАБОТЕ ПСИХОЛОГА СЛУЖБЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В данной статье представлен анализ условий жизни и способностей к самообслуживанию у пациентов межрайонного отделения паллиативной медицинской помощи как социальных детерминант здоровья. По определению Всемирной организации здравоохранения, социальные детерминанты здоровья - это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, включая системы здравоохранения. Социальные детерминанты здоровья являются основной причиной несправедливости в отношении здоровья - несправедливых и предотвратимых различий в состоянии здоровья. Как следствие, социальные детерминанты могут оказывать воздействие на снижение качества жизни паллиативного пациента, что является недопустимым, учитывая продолжительность жизни человека - получателя паллиативной помощи.

Ключевые слова: социальные детерминанты здоровья, Всемирная организация здравоохранения, качество жизни, паллиативная помощь, способность к самообслуживанию, самообслуживание, жилищные условия, нуждаемость, социальная помощь, семья.

 


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 

Булюбаш И.Д.

СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ И СОЦИАЛЬНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

В обзоре литературы за последние 15 лет содержатся факторы, способствующие и препятствующие социальной интеграции пациентов с последствиями спинномозговой травмы. Освещены вопросы социальной стигматизации, отношений и взаимной ответственности между инвалидами и обществом, психологические барьеры восприятия инвалидов здоровыми лицами и самими инвалидами. Описаны физические и психологические особенности, влияющие на профессиональную занятость пациентов с ПСМТ, а также на другие виды социальной активности пациентов.

Ключевые слова: пациенты с последствиями спинномозговой травмы, реабилитация, социальная интеграция, социальная стигматизация, профессиональная занятость, досуг и адаптивный спорт.

 


 

Новиков Г.А., Вайсман М.А., Рудой С.В.

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ ПРИ КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА

Представлены данные о распространенности и клинических проявлениях компрессии спинного мозга у онкологических пациентов. Рассматриваются выбор тактики паллиативной медицинской помощи этим пациентам, варианты лечения и тактика терминального ухода.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, онкологический пациент, компрессия спинного мозга.

Data on prevalence and clinical manifestations of compression of the spinal cord in cancer patients are presented. The choice of tactics of palliative care for these patients, treatment options and tactics of terminal care are considered.

Key words: palliative care, cancer patient, spinal cord compression.

 


 

№1 2017 г.

Н.А. Осипова, Г.А. Новиков

ОПИОИДНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. МЕДИЦИНСКИЕ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ПРАВОВЫЕ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Представлена сравнительная оценка современного состояния опиоидной терапии хронической боли в странах мира, включая Россию. Рассматриваются наиболее актуальные ее аспекты: степень доступности опиоидных анальгетиков для пациентов; законодательные и нормативно-правовые основы обеспечения наличия и доступности этих жизненно важных контролируемых препаратов для медицинских и научных целей; перечень опиоидных анальгетиков для длительной неинвазивной терапии хронической боли - с позиций экономической целесообразности для общества, интересов пациента, опыта и мнений специалистов; особенности и специфические свойства опиоидов, влияющие на эффективность и безопасность терапии при длительном ее использовании; актуальность научно-клинических исследований, направленных на повышение эффективности и безопасности опиоидной терапии.

Ключевые слова: хроническая боль, опиоидная терапия, опиоидная толерантность и гипералгезия, доступность терапии, законодательные основы, перспективы


ОБМЕН ОПЫТОМ

Н.Н. Савва, О.В.Красько, Е.Г.Тараканова, И.В. Винярская, Черников В.В., Устинова Н.В.

ПОТРЕБНОСТЬ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В г. МОСКВЕ

Цель исследования: анализ потребности в паллиативной помощи в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Данные стационарные учреждения социальной защиты (ранее - детские дома и интернаты) теперь переименованы в центры содействия семейному воспитанию (ЦССВ). Результаты: в ЦССВ г. Москвы количество детей, нуждающихся в ПП, составляло около 14% от общего числа воспитанников. Среди детей, нуждающихся в ПП, более половины имели тяжелую умственную отсталость; 72% - отсутствующий реабилитационный потенциал; в структуре соматических диагнозов преобладали болезни нервной системы и врожденные пороки развития/генетическая патология. Оснащенность детей, нуждающихся в ПП, минимальным перечнем медицинского оборудования составил всего 12%. Заключение. В настоящее время назрела необходимость внедрения в ЦССВ современных подходов паллиативной помощи детям и соответствующего оснащения.

Ключевые слова: дети-сироты, детские дома, дома-интернаты, центры содействия семейному воспитанию, паллиативная помощь, потребность


И.П. Пономарева, К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий

ОСОБЕННОСТИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ КОНЦЕПЦИИ ГЕРИАТРИИ

Основная концепция исследования - концепция гериатрических синдромов, принципиальных для медицинской и социальной оценки, что является необходимым условием при планировании видов и объемов паллиативной помощи, направленной на сохранение и поддержание качества жизни лиц старшей возрастной группы. Сравнительный анализ показал, что у лиц пожилого и старческого возраста после перенесенного инсульта достоверно чаще встречаются такие гериатрические синдромы, как нарушение ходьбы, головокружение, падения и нарушения функции тазовых органов с недержанием мочи и кала, сочетающиеся с выраженными социальными проблемами и когнитивными нарушениями, р<0,05. Дифференцированный гериатрический диагностический подход в сочетании с функциональной интегральной оценкой помогает дифференцировать характер и объем паллиативной помощи.

Ключевые слова: гериатрия, старость, пожилые, гериатрические синдромы, паллиативная помощь


А.К. Саетгараев, И.В.Шаймарданов, И.И. Закиров, А.В. Пашеев, К.К. Садыков

РАННЯЯ КОГНИТИВНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ ЕГО РОДСТВЕННИКОВ

Ранняя реабилитация в интенсивной терапии - это новое направление, активно развивающееся в последние годы. Мультидисциплинарный подход, включающий участие реаниматолога, реабилитолога, медицинского персонала и родственников пациента в процессе реабилитации в послеоперационном периоде широко внедряется в практику интенсивной терапии. Мы исследовали процесс реабилитации пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, с привлечением родственников. Мы обследовали 106 пациентов, после плановых абдоминальных онкохирургических операций. Из них 32 пациента реабилитировались с участием медицинского персонала (1 гр.), 32 пациента реабилитировались с участием родственников (2 гр.) и 42 пациента были в контрольной группе. Психоэмоциональное состояние пациентов оценивалось по шкале Mini Mental State (MMS) в течение первых 6 послеоперационных дней. При этом наилучшие результаты были отмечены нами во второй группе, с привлечением родственников.

Ключевые слова: ранняя реабилитация, онкохирургия, послеоперационный период


У.В. Харламова, О.Е.Ильичева, А.В.Важенин, М.Н. Миронченко

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК И ФАКТОРЫ РИСКА АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ ПАЛЛИАТИВНОГО ПРОФИЛЯ

Боль является одним из симптомов, причиняющих страдания при злокачественных новообразованиях. Используемые для фармакотерапии боли препараты являются потенциально нефротоксичными. При изучении состояния функции почек и распространенности факторов риска анальгетической нефропатии у больных паллиативного профиля выявлена высокая распространенность хронической болезни почек (42,3%), факторов риска анальгетической нефропатии, коморбидности.

Ключевые слова: анальгетическая нефропатия, снижение почечной функции, паллиативная помощь.


А.Н. Демко, С.Н.Бесов, И.Л.Викторов, Е.П.Куликов, Т.А.Пинаева, Е.Л.Сашина, В.В. Чернова

ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИМФОРЕЕ У БОЛЬНЫХ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Данная статья посвящена способу уменьшения объема и длительности постмастэктомической лимфореи путем внутриполостного введения комбинированного глюкокортикостероида ДИПРОСПАН.

Ключевые слова:  постмастэктомический синдром, лимфорея, гормоны


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

М.В. Еругина, И.Л. Кром, А.Б. Шмеркевич, А.В. Водолагин

К ВОПРОСУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

В статье представлен авторский анализ нормативных документов РФ по оказанию паллиативной медицинской помощи. Нормативно-правовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи населению позволяет, по мнению авторов, планирование и развитие в России указанного вида помощи. Для обеспечения доступности паллиативной медицинской помощи требуется научно-методическое обоснование и разработка единой классификации состояний, при которых показана и должна быть организована паллиативная помощь. Порядки оказания медицинской помощи должны быть приведены в соответствие с указанной классификацией.

Тенденции медикализации паллиативной помощи в России рассматриваются авторами в контексте дисфункциональных практик формирующегося в России субинститута паллиативной помощи.

Ключевые слова: нормативно-правовое обеспечение, паллиативная помощь, порядки оказания медицинской помощи, медикализация


И.Д. Булюбаш

СУБЪЕКТИВНОЕ (ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ) БЛАГОПОЛУЧИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

В обзоре литературы за последние 15 лет представлены сведения, касающиеся методов и результатов исследования субъективного благополучия, качества жизни и удовлетворенности жизнью у пациентов с последствиями спинномозговой травмы. Обсуждены различия в данных концептах, касающиеся психологии и медицины, представлены часто используемые опросники и выделены основные проблемы измерений. Представлены клинико-диагностические и социально-психологические факторы, определяющие психологическое благополучие и качество жизни пациентов с ПСМТ, и выделены мишени психотерапевтического воздействия для повышения субъективного благополучия и качества жизни этих пациентов.

Ключевые слова: последствия спинномозговой травмы, реабилитация, субъективное (психологическое) благополучие, качество жизни, удовлетворенность жизнью, методы исследования

Новиков Г.А., Вайсман М.А., Рудой С.В.

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ В ФИНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ЖИЗНИ

Представлены данные о клинических особенностях финального периода жизни онкологических пациентов. Рассматриваются выбор тактики и наиболее актуальные аспекты паллиативной медицинской помощи пациентам в этот период, варианты терминального ухода.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, онкологический пациент, терминальное состояние, терминальный уход.

№4 2016 г.

ОБМЕН ОПЫТОМ 

А.Г. Егорова, С.Н. Ищеряков, Сомов А.Н., Орлов А.Е.

РЕГИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ И СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ЕЕ КАЧЕСТВОМ

В статье описана региональная модель управления качеством паллиативной медицинской помощью, разработанная в процессе деятельности онкологической службы Самарской области. Ее основным компонентом является аспект адекватного обезболивания онкологических больных. Представленная модель рекомендована авторами в качестве организационной технологии для разработки эффективных управленческих решений по оптимизации, повышению качества и доступности паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в других регионах Российской Федерации.

Ключевые слова: стандартизация деятельности службы паллиативной медицинской помощи онкологическим больным, методы организационно-методической помощи и поддержки медицинских учреждений региона по вопросам ведения больных с хроническим болевым синдромом, автоматизированная экспертная система управления результатами деятельности службы паллиативной медицинской помощи

 


 

М.Е. Кокорева

РЕСОЦИАЛИЗАЦИЯ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА, И ЕЕ МЕСТО И РОЛЬ В ПРОЦЕССЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

В статье рассматривается сущность десоциализации через раскрытие ее основных компонентов - дезадаптации, деперсонализации, дезинтеграции личности. Интегрируются результаты анкетирования, участниками которого стали родственники больных, перенесших инсульт головного мозга, и эксперты (специалисты) медико-социальных служб. Анализируются проявления признаков и последствий десоциализации лиц, перенесших инсульт головного мозга. Делается вывод о необходимости формирования специфической социальной среды, адекватной условиям для преодоления негативных последствий десоциализации. Приводятся доказательства важности участия в процессе медико-социальной реабилитации постинсультных больных полипрофессиональной бригады специалистов в учреждениях реабилитационного профиля, а также медицинских организациях системы паллиативной медицинской помощи.

Ключевые слова: социализация, десоциализация, дезадаптация, дезинтеграция, ресоциализация, инсульт головного мозга, признаки, последствия, медико-социальная реабилитация

 


 

Вельшер Л.З., Стаханов М.Л., Пушкарь Д.Ю., Горчак Ю.Ю., Аниканова Е.В., Ишевский Г.Б., Фирсов К.А., Гайнетдинов С.М.

Применение метода электрохимического лизиса в лечении больных раком предстательной железы

В рамках представленного исследования проведена оценка онкологической эффективности и функциональных результатов лечения больных раком предстательной железы методом электрохимического лизиса.

Материалы и методы. В исследование включен 51 пациент старшей возрастной группы, которые имели противопоказания к радикальному лечению. Больные были стратифицированы на 3 группы риска. Всем больным проведено 3-5 сеансов неинвазивного электрохимического лизиса.

Результаты. Через 3 месяца после окончания лечения мы выявили статистически значимое снижение значений показателя ПСА крови, объема простаты, объема остаточной мочи, баллов IPSS и Qol, увеличение значений максимальной скорости мочеиспускания во всех группах пациентов. Улучшение качества жизни подтверждено опросником SF-36. Через 12 месяцев отмечено снижение значения онкологических и функциональных показателей у пациентов группы промежуточного риска по сравнению с достигнутыми ранее результатами, у пациентов группы низкого риска значения показателей оставались на прежнем уровне. ОВ составила 95,7%, 81,3% и 66,7%, а БРВ составила 91,3%, 75% и 41,7% для больных группы низкого, промежуточного и высокого риска соответственно. Медиана наблюдения составила 16,6 месяца.

Заключение. Метод электрохимического лизиса позволяет улучшить онкологические и функциональные результаты лечения, а также повысить качество жизни больных. В качестве самостоятельного метода лечения может быть рекомендован больным группы низкого риска. В комбинации с другими методами может применяться для лечения больных промежуточного и высокого риска.

Ключевые слова: рак предстательной железы, электрохимический лизис, онкологические результаты, качество жизни

 


 

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Т.И. Грушина, Г.А. Ткаченко

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОЗДНИМ ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКИМ ОТЕКОМ

Анализ современной научной литературы и проведенное авторами изучение психического состояния с помощью опросника оценки выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List, SCL-90-R) и личностных особенностей с помощью опросника Big Five 22 больных, отобранных методом случайной выборки из всей группы наблюдаемых 930 больных раком молочной железы с постмастэктомическим отеком, указывают на наличие «лимфедема-зависимого» психологического дистресса. Физическая реабилитация, включавшаябезопасные с онкологических позиций методы физиотерапии (пневматическую компрессию отечной конечности, электронейростимуляцию лимфатического дренажа, низкоинтенсивные магнитотерапию и электротерапию, массаж, ЛФК), привела к уменьшению у 532 больных позднего отека II степени на 82,0+5,6%, у 398 больных позднего отека III степени на 70,1+6,8% (p<0,05). В результате 15-дневного курса данной реабилитации достоверно улучшилось субъективное самочувствие больных по «Визуальной аналоговой шкале оценки самочувствия» (VAS) на 21 балл из 100 возможных (Т=0,00, p=0,001), уменьшились проявления психологического дистресса, тем самым повысилось качество жизни больных. Признание факта не только физических, но и психологических последствий постмастэктомического отека делает обоснованным проведение больным обязательной психологической коррекции параллельно с физической реабилитацией.

Ключевые слова: физическая реабилитация, физиотерапия, рак молочной железы, постмастэктомический отек, психологическое состояние, «лимфедема-зависимый» психологический дистресс.

 


 

К.А. Приходько, М.В.Долгова, Е.Я.Птух, К.В. Стегний

Стратегии переживания травматического события у женщин с раком молочной железы

Вопросы выбора психологической реабилитации женщин, перенесших рак молочной железы, которые освещаются в ряде зарубежных изданий. В данной статье представлен собственный опыт, позволяющий использовать полученные результаты при психологической работе с женщинами, имеющими онкологическое заболевание молочной железы. И проводить качественное психологическое сопровождение данной группы пациентов, так как это значительно влияет на лечение и качество жизни в целом при раке молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, реконструкция молочной железы, психология, алекситимия

 


 

Л.А. Зеленкова, К.В. Горохов

Оценка влияния невротических состояний и их детерминант на качество жизни пациента

В данной статье авторы - психологи службы паллиативной медицинской помощи на основе практического опыта оценивают невротическое состояние пациентов и выделяют чувство одиночества в виде отдельной психосоматической детерминанты, прослеживают ее влияние на качество жизни пациента и предлагают способы снижения ее воздействия. Также в статье критически рассматриваются инновационные групповые и индивидуальные подходы в психологии, психофизиологии и психосоматике с точки зрения будущих стандартов психологической помощи в паллиативной медицине.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, невротическое состояние, чувство одиночества, психосоматическая детерминанта, качество жизни, психологическая помощь

 


 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

А.В. Мордык, Т.Ю.Удалова, Н.В.Багишева, Я.В. Гурова, С.А. Руденко

Совершенствование ведения пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулёзом легких на основе результатов психологического исследования

Фиброзно-кавернозный туберкулез является наиболее тяжелой формой заболевания с неблагоприятным прогнозом. Изучены личностные особенности людей с данной формой заболевания для разработки рекомендаций по их психологическому сопровождению в комплексной терапии. Пациентов отличает неуравновешенность, замкнутость, низкий уровень притязаний, недисциплинированность, нестабильный эмоциональный фон, бедность эмоциональных реакций, простота поведения, расслабленность. Наложение данных особенностей на неблагоприятный психологический климат в семье, отсутствие понимания и поддержки требует включения психологического компонента в комплексную терапию пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Ключевые слова: фиброзно-кавернозный туберкулез, психологические особенности личности, комплексная терапия, психологическое сопровождение

 


 

GUIDELINES

Malyavin A.G, Novikov G.A, Babak S.L, Gorbunova M.V, Rudoy S.V.

TECHNOLOGIES FOR RESPIRATORY SUPPORT IN PALLIATIVE CARE

В методических рекомендациях приведены правила респираторной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи, включающей вентиляционную поддержку и использование ряда манипуляций, обеспечивающих адекватную вентиляцию легких, при соответствующих медицинских показаниях независимо от причины, вызвавшей развитие острой или хронической дыхательной недостаточности.

Описаны принципы организации паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации, предложены региональные модели системы паллиативной медицинской помощи и организация службы респираторной поддержки пациентов. Изложена интерпретация видов дыхательной недостаточности, причин ее возникновения, назначение различных видов вентиляционной поддержки, использование вспомогательных средств улучшения вентиляции (назначение бронхолитических и муколитических препаратов через небулайзеры, откашливателей и дыхательных тренажеров, кинезитерапии).

№3 2016 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

А.В. Никитин, Л.В.Васильева, Е.С.Михеева, Д.А. Малюков

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Цель исследования - повышение клинической эффективности реабилитации и улучшение качества жизни больных язвенной болезнью желудка с помощью магнитолазерной терапии. В исследовании участвовали 80 пациентов, разделенные на 3 группы, - основную (30), контрольную (29) и плацебо (21). Быстрее всего клинические показатели и уровень качества жизни нормализовался в группе, получавшей магнитолазерную терапию.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, магнитолазерная терапия, качество жизни

 


Е.А. Воробьева, Н.В.Гордеева, О.М.Филькина, Н.В.Долотова, Г.Н.Кузьменко, О.Г.Ситникова, С.Б. Назаров

 

КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

В статье представлены особенности нарушений здоровья у детей раннего возраста со спастическими формами детского церебрального паралича. Для них характерна высокая частота соматической патологии, особенно острых респираторных заболеваний, дефицитных анемий, гипотрофии, отклонений физического развития в виде дефицита массы, низкой длины тела и их сочетания, сниженный эмоциональный статус, вегетативная дисрегуляция с повышенной активностью парасимпатического отдела и сниженной вегетативной реактивностью, наличие тканевой гипоксии, усиление интенсивности свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной активности. Не способные к ходьбе дети отличаются большей выраженностью нарушений эмоционального статуса, вегетативной регуляции с проявлениями дезадаптации к вертикализации, тканевой гипоксии, интенсивности свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной активности, у них чаще отмечаются отклонения физического развития. Также в статье представлены факторы риска наиболее частых нарушений соматического здоровья этих детей, установлено, что для частых острых респираторных заболеваний наибольший удельный вес имеют неонатальные и постнеонатальные факторы риска, для формирования анемии и гипотрофии - антенатальные и неонатальные факторы риска.

Ключевые слова: нарушения здоровья, детский церебральный паралич, дети раннего возраста, факторы риска

 


ОБМЕН ОПЫТОМ

 

С.Л. Бабак, М.В.Горбунова, А.Г. Малявин

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ: СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПАРАДИГМА

В статье рассмотрены принципы, показания, противопоказания и правила респираторной поддержки и кислородотерапии при оказании паллиативной медицинской помощи. Особое место занимает вентиляционная поддержка и использование ряда манипуляций, обеспечивающих адекватную вентиляцию легких, при соответствующих медицинских показаниях независимо от причины, вызвавшей развитие острой или хронической дыхательной недостаточности. Нами была изложена интерпретация видов дыхательной недостаточности, причин ее возникновения, назначение различных видов вентиляционной поддержки, использование вспомогательных средств улучшения вентиляции.

Ключевые слова: респираторная поддержка, паллиативная медицина, неинвазивная вентиляция легких (НВЛ), искусственная вентиляция легких (ИВЛ), длительная кислородотерапия (ДОТ), интенсивная кислородотерапия (ИКТ), концентраторы кислорода, дыхательная недостаточность.

 


О.Н. Леонова, В.В.Рассохин, Н.А. Беляков

 

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. ОЦЕНКА СИТУАЦИИ В РОССИИ

В настоящее время в РФ продолжается эпидемия ВИЧ-инфекции, в которую вовлекаются разные, в том числе благополучные, социальные слои населения. Остаются нерешенными ряд общих организационных, административных, медицинских проблем при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным людям. В результате этого увеличивается число тяжелобольных пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, пациентов на стадии СПИДа, в терминальной стадии заболевания (от 4,3 до 7,1% от числа заболевших людей), а также нарастает количество летальных исходов, число которых ежегодно составляет около 50 тысяч человек. Становится чрезвычайно актуальной и востребованной потребность в оказании полноценной паллиативной медицинской помощи, которая включает в себя обследование больных с целью установления стадии ВИЧ-инфекции, выявления сопутствующих заболеваний, оценки характера и тяжести осложнений; проведения комплексного лечения, в том числе неотложного, симптоматического и, независимо от тяжести болезни, антиретровирусной терапии. Служба паллиативной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции находится на этапе формирования, но уже располагает определенным опытом и нуждается в дальнейшем всестороннем развитии.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, паллиативная помощь, мультипрофессиональная команда, отделение паллиативной медицины

 


М.А. Силаев, И.Г.Лифенцов, Г.Г. Закарян

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧРЕСКОЖНЫХ ПУНКЦИОННЫХ МЕТОДИК КОНТРОЛЯ РЕФРАКТЕРНОЙ БОЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Проведена сравнительная оценка эффективности четырех различных чрескожных пункционных методик купирования боли при хроническом панкреатите. Результаты исследования показали более высокую эффективность двух малоинвазивных методик: чревного химического нейролиза и блокады чревного сплетения местным анестетиком с добавлением глюкокортикоида (в ряде случаев в комбинации с внутрикостной блокадой остистых отростков Т6, T7 позвонков). Выявлена необходимость дифференцированного подхода к их применению ввиду возможности побочных эффектов.

Ключевые слова: хронический панкреатит, хронический болевой синдром, визуально-аналоговая шкала оценки боли, блокада и нейролиз чревного сплетения, внутрикостные блокады, малоинвазивные методы лечения боли

 


А.В. Важенин, Н.А.Шаназаров, Е.Л. Шунько

 

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ СОЧЕТАНИЯ ПОЛИНЕОПЛАЗИЙ ПОСЛЕ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

В настоящее время риск развития индуцированных лечением первично-множественных злокачественных опухолей представляет собой серьезную проблему для лучевой и химиотерапии во всем мире. Несколько крупных исследований свидетельствуют о заметном увеличении первично-множественных злокачественных опухолей в результате последовательного применения лучевой терапии и химиотерапии или их сочетания. Целью нашего исследования является анализ сочетания первично-множественных метахронных опухолей, развившихся после химиолучевой терапии первой опухоли. В нашем исследовании в целом наиболее частая локализация первой опухоли была отмечена в молочной железе и женских половых органах, вторая опухоль чаще всего имела локализацию также в молочной железе и коже. Наиболее частая локализация первой опухоли у мужчин была ЗНО губы, полости рта и глотки, второй опухоли - ЗНО органов пищеварения, ЗНО мочевых путей и ЗНО органов дыхания и грудной клетки. У женщин наиболее частой локализацией первой опухоли были ЗНО молочной железы и ЗНО женских половых органов; второй опухоли - ЗНО молочной железы и ЗНО кожи.

Ключевые слова: первично-множественные злокачественные опухоли, химиолучевая терапия

 


 

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Н.Н. Биктина, Т.А.Галкина, А.В.Карпец, А.Н. Кекк

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ И ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

В статье представлены результаты эмпирического исследования психологических особенностей личности и отношения к болезни у пациентов со злокачественными опухолями. Наиболее распространенными в выборке пациентов с онкологией являются ипохондрический и неврастенический типы отношений к болезни. В выборке онкологических больных были установлены взаимосвязи между типом отношения к болезни и психологическими особенностями личности. Авторами выявлена прямая корреляционная связь между ипохондрическим, неврастеническим типом отношения к болезни и такими личностными особенностями, как эмоциональная нестабильность, дипломатичность, замкнутость, мечтательность, тревожность, консерватизм.

Ключевые слова: психосоматические заболевания, онкологические больные, отношение к болезни, личностные особенности, злокачественные опухоли

 


К.А. Приходько, М.В.Долгова, Е.Я.Птух, К.В. Стегний

 

СТРАТЕГИИ ПЕРЕЖИВАНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СОБЫТИЯ У ЖЕНЩИН С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Вопросы выбора психологической реабилитации женщин, перенесших рак молочной железы, которые освещаются в ряде зарубежных изданий. В данной статье представлен собственный опыт, позволяющий использовать полученные результаты при психологической работе с женщинами, имеющими онкологическое заболевание молочной железы. И проводить качественное психологическое сопровождение данной группы пациентов, так как это значительно влияет на лечение и качество жизни в целом при раке молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, реконструкция молочной железы, психология, алекситимия

 


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 

А.М. Щикота, А.А.Ялымов, В.С.Задионченко, И.В. Федорова

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В СТАЦИОНАРЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Применение ультразвуковой диагностики в стационаре паллиативной медицины имеет свои особенности, обусловленные спецификой контингента больных. Метод используется для оценки плевральных и перитонеальных выпотов, ультразвуковой навигации лапаро- и торакоцентеза, установки катетеров и стом, обследования образований и воспалительных изменений мягких тканей, патологии сердечно-сосудистой системы и других тяжелых осложнений основной патологии.

Ключевые слова: стационар паллиативной медицинской помощи, ультразвуковая диагностика, ультразвуковая навигация

 


№2 2016 г.

 

Нестеренко О.И., Адашева Т.В., Новиков Г.А., Задионченко В.С.

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В КАРДИОЛОГИИ - МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

В статье анализируются современные представления о паллиативной медицинской помощи в кардиологии. Обсуждается место паллиативной медицинской помощи в терапии хронической сердечной недостаточности. Приводятся цели и пошаговый алгоритм оказания паллиативной медицинской помощи. Обосновывается необходимость пересмотра критериев оказания паллиативной медицинской помощи пациентам кардиологического профиля, значение мультидисциплинарного подхода в ведении больных с ХСН.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, паллиативная помощь неонкологическим больным, кардиологическая паллиативная помощь, хроническая сердечная недостаточность.


Куликов Е.П., Судаков И.Б., Каминский Ю.Д., Мерцалов С.А., Демко А.Н., Судаков А.И.

ПРЕПОДАВАНИЕ ПРЕДМЕТА «ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ОНКОЛОГИИ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

Резюме. В статье освещены современные понятия о паллиативной медицинской помощи в онкологии, о её роли в современном мире и важности изучения для будущего специалиста. Представлен опыт преподавания данной дисциплины на базе кафедры онкологии и возможности её интеграции и взаимосвязи с другими областями медицины.

Ключевые слова: онкология, паллиативная медицинская помощь, преподавание.


Воробцова Е.С., Мартыненко А.В., Овчинникова С.В.

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В СИСТЕМЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Одним из направлений профессиональной социальной работы является медико-социальная работа, реализуемая профессиональными социальными работниками в сфере охраны здоровья населения, в том числе в системе паллиативной медицинской помощи. Медико-социальная работа представляет собой мультидисциплинарный вид профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на сохранение, улучшение и восстановление здоровья.

Имеющийся комплекс взаимообусловленных и потенцирующих друг друга проблем медицинского, психологического, правового и социального характера у пациентов медицинских организаций системы паллиативной медицинской помощи, членов их семей и ближайшего окружения обусловливает комплексный характер паллиативной медицинской помощи, реализуемой полипрофессиональной бригадой специалистов, включая медиков, психологов, профессиональных социальных работников и др.

В связи с этим актуальным является научное обоснование содержания и технологий медико-социальной работы, ее нормативно-правового обеспечения, позволяющее внедрять данный вид профессиональной деятельности в медицинские организации системы паллиативной медицинской помощи.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, медико-социальная работа в системе паллиативной медицинской помощи, объекты, субъекты, содержание и технологии медико-социальной работы в системе паллиативной медицинской помощи.


ОБМЕН ОПЫТОМ

Дружинин А.Е., Соколов А.А., Гончарова Н.Г., Казначеев В.М., Панасенко С.Л.

РОЛЬ И МЕСТО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «ЦЕНТР ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ» В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Новый вид медицинской помощи - «паллиативная медицинская помощь» определен Федеральным законом №323 ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Паллиативная медицинская помощь представляет комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи определен Приказом М3 РФ №187 н от 14 апреля 2015 года и является нормативно-правовой базой для дальнейшей организации и развития системы паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Российской Федерации.

Основой оказания паллиативной медицинской помощи в г. Москве является ГБУЗ «Центр паллиативной медицины», образованный на основании приказа департамента здравоохранения города Москвы №106 от 17 февраля 2015 года. На Центр возлагается оказание амбулаторной, стационарной, выездной патронажной и консультативной помощи, а также организационно-методические задачи. Функции Центра - оказание помощи больным с прогрессирующими онкологическими и другими прогрессирующими хроническими заболеваниями, которым не показаны специализированные виды лечения (выраженный неврологический дефицит при различных нозологиях, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты, хронические инвалидизирующие заболеваниями легких, заболевания печени, почек, суставов, последствия химиотерапии). Основная цель - улучшение качества жизни пациентов. Работа Центра в сотрудничестве с Университетской клиникой позволит создать и внедрить в практику Стандарты оказания паллиативной медицинской помощи, обеспечив выполнение качественных критериев оказания данного вида помощи с применением современного комплекса медицинских вмешательств и контроль над их выполнением. Тесное взаимодействие с благотворительными организациями улучшает условия оказания паллиативной медицинской помощи и повышает её доступность для москвичей.


Введенская Е.С., Палехов А.В.

К ВОПРОСУ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

В статье описаны основные задачи кабинета паллиативной медицинской помощи (ПМП) территориальной поликлиники как одной из основных форм предоставления специализированной ПМП в амбулаторных условиях и функции его специалистов. Подробно анализируется организация работы Кабинета, нагрузка на врача Кабинета и порядок его взаимодействия с различными специалистами и маршрутизация пациентов. Авторами подчеркивается, что улучшение качества жизни пациента, страдающего от боли, невозможно без эффективного купирования различных болевых синдромов, а составляющими адекватного обезболивания являются качественная профессиональная подготовка врача Кабинета и организация своевременного и полноценного обеспечения больных неинвазивными формами необходимых лекарственных препаратов. Для развития ПМП целесообразно создание в регионе организационно-методического центра/отдела ПМП, возглавляемого главным внештатным специалистом по ПМП.

Ключевые слова: кабинет паллиативной медицинской помощи; хронический болевой синдром; онкологические больные; неинвазивные формы анальгетиков; организационно-методический центр паллиативной медицинской помощи, организация обеспечения пациентов анальгетиками, адекватное обезболивание.


Абузарова Г.Р., Моисеев С.В.

ФЕНТАНИЛ В ВИДЕ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС, пластырь) фентанила характеризуется повышенной биодоступностью и контролируемым высвобождением действующего вещества в течение 72 ч и может применяться как альтернатива пероральным опиоидам у больных, которые не могут глотать таблетки, плохо переносят морфин или характеризуются низкой приверженностью к лечению. В контролируемых клинических исследованиях фентанил в виде ТТС по эффективности не уступал пероральному морфину замедленного высвобождения, но имел преимущества по переносимости, в частности реже вызывал запор. Разработана новая матриксная ТТС (препарат Фендивия), которая исключает возможность утечки опиоида и обеспечивает более воспроизводимое поступление лекарственного препарата в кровь, что может способствовать более надежной анальгезии. TTC фентанила чаще всего применяют для лечения умеренной и сильной боли у онкологических больных, хотя препарат может использоваться при хронической боли другого происхождения, требующей многократного обезболивания

наркотическими анальгетиками.

Ключевые слова. Хроническая боль, злокачественные опухоли, опиоидные анальгетики, фентанил, трансдермальная терапевтическая система.


ПРОБЛЕМЫ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗДРАВОО ХРАНЕНИИ

Авксентьева М.В., Савва Н.Н., Царенко С.В., Кумирова Э.В.

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Одним из преимуществ искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на дому по сравнению со стационарными условиями является повышение качества жизни пациентов. Цель настоящего исследования - экономическое обоснование инвазивной ИВЛ на дому у детей. Материалы и методы. Рассчитаны затраты на проведение инвазивной ИВЛ на дому и расходы на содержание детей на ИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Результаты. Общие затраты при инвазивной ИВЛ на дому в г. Москве в среднем 4117 рублей в день и 1 млн 503 тыс. рублей в год. Общие затраты в ОРИТ г. Москве - 28 тыс. руб. в день и 10 млн 220 тыс. руб. в год. Затраты на домашнюю ИВЛ могут быть уменьшены путем оптимизации списка оборудования и затрат на обслуживание. Заключение. У детей длительная ИВЛ в домашних условиях экономически целесообразна. Организация государственной системы ИВЛ на дому может значительно уменьшить финансовую нагрузку на систему здравоохранения в целом. Необходимо развитие государственной системы респираторной поддержки на дому и ее финансирования в рамках имеющихся средств систем здравоохранения и социального обеспечения.

Ключевые слова: инвазивная искусственная вентиляция легких, респираторная поддержка на дому, экономическое обоснование, дети.


Палехов А.В., Данильян В.М., Введенская Е.С.

СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ОНКОЛОГИИ

В последние годы злокачественные новообразования (ЗНО) в России являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения. Около 80% умерших от рака пациентов нуждаются в паллиативной медицинской помощи (ПМП). Целью исследования было изучение эффективности Сегидрина при оказании ПМП онкологическим больным, его способности уменьшать интенсивность болевого синдрома и улучшать общее самочувствие пациента. Отмечена чёткая взаимосвязь между применением Сегидрина у инкурабельных онкологических больных и снижением дозировок применяемых анальгетиков, уменьшением потребности в адъювантных и симптоматических средствах, что приводит к снижению уровня вынужденной полипрагмазии.

В течение исследования ни один из пациентов, принимавших Сегидрин, не нуждался в назначении сильных опиоидов, в то время как в контрольной группе 2/3 пациентов была назначена терапия сильными опиоидами. При применении Сегидрина отмечалось снижение уровня интоксикации, улучшающее многие параметры качества жизни пациентов и позволяющее в ряде случаев провести ранее противопоказанное специальное лечение. Целесообразность применения Сегидрина в комплексной терапии при оказании ПМП онкологическим больным не вызывает сомнения.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, инкурабельные онкологические больные, Сегидрин (гидразина сульфат), качество жизни, уменьшение дозировки наркотических анальгетиков.

№1 2016 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Савва Н.Н., Красько О.В., Винярская Н.В., Устинова Н.В., Притыко А.Г., Альбицкий В.Ю.

ПОТРЕБНОСТЬ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ И ВЫЕЗДНЫХ СЛУЖБАХ У ДЕТЕЙ В РОССИИ

Для открытия оптимального количества служб паллиативной помощи детям (ППД) необходимы сведения о нуждающихся в ППД пациентах. Цель исследования: анализ минимальной потребности в ППД, а также расчет требуемого количества выездных служб и специалистов с учетом нормативов, определенных Порядком оказания паллиативной медицинской помощи детям. Результаты. В России, как минимум, ежегодно в ППД нуждается более 180 тысяч детей в возрасте до 18 лет (68,2 на 10 тысяч детского населения), из них около половины - в специализированной ППД (30,7 на 10 тысяч). Превалирует неонкологическая патология - 93% (из них: врожденные пороки развития и генетические заболевания - 42%, болезни сердечно-сосудистой системы - 23%, отдельные состояния неонатального периода - 12%).

В России необходимо организовать более 700 выездных служб, оказывающих ППД на дому (в городской местности - 370, в сельской - 411), т.к. к концу 2014 года работало только 17 (2% от требуемого количества). Нагрузка на одного педиатра - 105 человек (в городской местности - 155, в сельской - около 60). Необходимое количество врачебных штатных единиц для выездных служб ППД составляет 3716 единиц (из них к концу 2014 года введено лишь 5%), среднего медицинского персонала - 3698 (открыто лишь 9%), психологов и соцработников - 390 и 781соответственно (из них введено 14% и 2%). Заключение. Необходимо создать сеть реестров детей, нуждающихся в ППД для определения актуального количества случаев ежегодно. Целесообразно ввести индикатор «количество выездных служб ППД» в показатели Госпрограммы «Развитие здравоохранения», предусмотреть источник и объем их финансирования, стимулировать открытие оказания ППД на дому.

Ключевые слова: паллиативная помощь детям, потребность, штаты, выездные службы

 


 

ОБМЕН ОПЫТОМ

Васильева Е.Б., Важенин А.В., Гелиашвили Т.М., Сырчикова Е.А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРОНЦИЯ-89 ХЛОРИД В КУПИРОВАНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С КОСТНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ РАЗЛИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Наиболее частым симптомом метастатического поражения костей скелета является хронический болевой синдром, требующий назначения анальгетиков и значительно ухудшающий качество жизни больных. Одним из методов борьбы с хроническим болевым синдромом является радионуклидная терапия. Нами оценены результаты лечения 110 больных, получивших радионуклидную терапию Sr-89 в ГБУЗ «ЧОКОД» с 20111 по 2014 годы. Полное купирование болевого синдрома достигнуто у 35,4% больных, частичный ответ - 18,2% больных. Эффекта от лечения не зарегистрировано у 41,8% больных. Продолжительность ответа на лечение колебалась в сроки от 1 до 18 месяцев, медиана составила 5,9 месяцев.

Ключевые слова: радионуклидная терапия, метастазы в кости, стронция-89 хлорид

 


 

Пчелинцев М.В., Палехов А.В., Введенская Е.С.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ СИЛЬНЫХ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ В 2006 - 2013 ГОДАХ

В статье представлены результаты собственного исследования, полученные авторами при изучении фармакоэпидемиологических показателей потребления различных препаратов из группы сильных опиоидных анальгетиков (СОА), как в инвазивных так и в неинвазивных формах, в Санкт-Петербурге и в Ставропольском Крае в 2006-2013 гг.

Проведено сопоставление полученных показателей и их динамики в различные годы; проанализированы факторы, которые оказали влияние на изменение объема и структуры потребления СОА в анализируемый период. На основании произведенных расчетов и сопоставлений предложены пути оптимизации потребления СОА при лечении больных, страдающих хроническим болевым синдромом.

Ключевые слова: сильные опиоидные анальгетики, фармакоэпиде-миологические показатели, хронический болевой синдром, паллиативная медицинская помощь.

 


 

Зотов П.Б.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ИНТЕНСИВНОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ОНКОЛОГИИ

Обсуждаются клинические аспекты диагностики интенсивности болевого синдрома у онкологических больных. Показана роль субъективных шкал, особенности их применения. На клинических примерах обоснована необходимость комплексной диагностики с более глубоким изучением болевого анамнеза, данных осмотра и физикального обследования пациентов. Приведены уровни применения отдельных анальгетиков в клинической практике паллиативной онкологии с учетом интенсивности боли.

Ключевые слова: боль, хроническая боль, диагностика боли, шкала вербальных оценок, паллиативная помощь, промедол, просидол, таргин, фендивия.

 


 

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Арпентьева М.Р.

ОТНОШЕНИЕ ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ К СМЕРТИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В СИТУАЦИЯХ УМИРАНИЯ И ОСТРОГО ГОРЯ

Статья посвящена рассмотрению проблем отношения пожилых и старых людей к жизни и смерти, рассматриваются общие аспекты продуктивных отношений к смерти и психологической помощи умирающим и перенесшим смерть близких пожилых людей. Особое внимание уделяется фокусам и техникам социально-психологической работы с пожилыми и старыми людьми в ситуациях столкновения со смертью.

Рассматриваются общие аспекты психологической помощи умирающим и перенесшим смерть близких пожилых людей. Особое внимание уделяется этапам и сущности психологической работы с пожилыми и старыми людьми в ситуациях столкновения со смертью. Описывается технология психологического дебрифинга, ее возможности и ограничения работе с пожилыми и старыми людьми, находящимися в терминально опасной ситуации или столкнувшимися со смертью близких

Ключевые слова: пожилой возраст, старение, ограничение возможностей, острое горе, смерть, дебрифинг, паллиативный уход, реабилитация.

№1 2015 г.

ЮРИДИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ

Парахина Е.О., Михайлова Е.Н., Михайлов И.В., Разиньков Д.В., Халилов М.А., Снимщикова И.А.

ЭВТАНАЗИЯ: ПРАВО НА ЖИЗНЬ ИЛИ СМЕРТЬ?

Аннотация. В статье рассматривается и анализируется понятие эвтаназии и юридическая возможность ее осуществления применительно к России.  Затрагиваются вопросы правового регулирования эвтаназии международными нормативно-правовыми актами, а так же законодательством Российской Федерации. В работе используются  методы социологического исследования и  логического анализа литературы и официальных нормативно-правовых документов, лежащих в основе исследуемого вопроса. В выводах делается акцент на необходимость развития системы паллиативной медицины на территории Российской Федерации; выполнение врачебного долга в рамках компенсации состояния пациента, с облегчением физических и психических страданий; поиска и разработки методов ранней диагностики, терапии и медико-социальной реабилитации при заболеваниях, стоящих в «группе риска», течение которых может приводить к состояниям, при которых вопрос эвтаназии становится актуальным для пациента.

Ключевые слова: эвтаназия,  право на жизнь, право на отказ от лечения.


ОБМЕН ОПЫТОМ

Вербо Е.В., Буцан С.Б., Орджоникидзе М.З.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ - ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ

Резюме. В статье представлена история развития челюстно-лицевой хирургии от глубокой древности до наших дней. Становление челюстно-лицевой хирургии в мире тесно связано с именами Цельз, Гален, Тальякоцци, Блер, Лимберг и др. В дальнейшем, во время Первой и Второй мировых войн развитие челюстно-лицевой хирургии серьезно ускорилось, что связано с многочисленными ранениями в области лица, челюстей, скул и зубов а также множеству заболеваний этих зон в мирное время.

Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, пластическая хирургия, импланты, аутотрансплантаты, реваскуляризируемые ткани.


Терентьев И.Г., Кузнецов С.С., Базанов К.В.

ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КИНЕТИКУ РОСТА РЕЦИДИВНОГО И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Данное исследование выполнено в областях теоретической и клинической онкологии. Авторами разработана модель, в которой опухолевый рост рассматривается, как результат баланса между делением и гибелью раковых клеток. Используя эту модель, анализируется степень влияния химиотерапевтического лечения на кинетику опухолевого роста рецидивного и метастатического колоректального рака.

Ключевые слова: рецидивный и метастатический колоректальный рак, химиотерапия, модель опухолевого роста.

Чернеховская Н.Е., Коржева И.Ю., Поваляев А.В., Чомаева А.А.

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙУ БОЛЬНЫХ В СОСТОЯНИИ СТРЕССА

Острые эрозии и язвы обнаружены во время эндоскопии у 76 пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. Больные были пролечены окисью азота. Кровотечение остановилось у всех пациентов, эрозии и язвы эпителизировались.

Ключевые слова: стресс, желудочно-кишечное кровотечение, эндоскопия, оксид азота.

Аксенова И.З.

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Цель исследования изучить показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), оценить возможность коррекции выявленных нарушений с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии.

Результаты. Агрегационная активность тромбоцитов при ХОБЛ существенно нарушена, преимущественно по гиперагрегационному типу. Низкоинтенсивная лазерная терапия обладает самостоятельными и  достоверными эффектами на агрегацию тромбоцитов при ХОБЛ.

Выводы. Применение лазерной терапии в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких способствует коррекции показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Ключевые слова: сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, агрегация тромбоцитов, хроническая обструктивная болезнь легких, низкоинтенсивная лазерная терапия.


Панин А.М., Ким Л.Е., Юркевич Р.И.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАДИКУЛЯРНЫМИ КИСТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Длительное бессимптомное течение радикулярной кисты челюстной кости приводит к позднему обращению пациентов к врачу-стоматологу. На всех этапах лечения необходимо активное участие не только стоматолога-хирурга, но и врачей смежных специальностей. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство приводит к благоприятному исходу и полному восстановлению костной ткани челюстей.

Ключевые слова: радикулярная киста челюстной кости, комплексное лечение.


Астахов В.А., Гладько С.А., Курина Е.А., Рагимова Л.А., Панюков А.И., Попова Ю.О.

ЦИРКАДНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ХОСПИСЕ

Циркадные закономерности боли у онкологических пациентов в хосписе носят хронобиологический характер. Проведено исследование с помощью оригинальной циркадной визуально-аналоговой шкалы боли (Ц-ВАШБ) ритма суточной активности ноцицепции у 82 пациентов, получающих паллиативную помощь в хосписе. В результате исследования было выявлено, что у онкологических больных IV клинической группы акрофаза болевого ощущения приходится на временной период от 19.00 до 21.00, что должно быть уже изначально учтено при составлении эмпирической противоболевой терапии. Данные, полученные в работе, не противоречат данным других исследований в области суточной организации структуры боли у онкологических больных, однако следует учитывать особенности онкологических пациентов в конце жизни.

Рогов А.В.

МАССАЖ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

В статье показана роль массажа в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом. Применение композиций для массажа на основе рыжикового, кедрового масел повышает эффективность терапии.

Ключевые слова: массаж, детский церебральный паралич, реабилитация, ортопедическая патология.


Франциянц Е.М., Бандовкина В.А., Комарова Е.Ф., Бабенков О.Ю., Сергостьянц Г.З.

ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ В ОПУХОЛЕВОМ УЗЛЕ, ОКРУЖАЮЩИХ ЕГО ТКАНЯХ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Обсуждаются результаты исследования половых гормонов в опухолевой ткани легкого и периферической крови у мужчин и женщин, больных раком легкого. Показаны как сходство, так и различие в гормональном статусе у мужчин и женщин в зависимости от типа роста опухоли

Ключевые слова: рак легкого, половые гормоны.


Щаева С.Н., Соловьев В.И., Евдокимов А.Н.

ОБТУРАЦИОННАЯ ОПУХОЛЕВАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

Представлены результаты хирургического лечения 549 больных с местнораспространенным колоректальным раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью. Приведены данные по комбинированным радикальным, циторедуктивным и симптоматическим хирургическим вмешательствам в зависимости от выраженности кишечной непроходимости, а также показатели трехлетней безрецидивной выживаемости.

Ключевые слова: местнораспространенный колоректальный рак, обтурационная непроходимость, хирургическое лечение.


Гатьятов Р.Р.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАЛЛИАТИВНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ РАКЕ ПИЩЕВОДА, КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

С целью оценки эффективности фотодинамической терапии стенозирующего рака пищевода и кардиального отдела желудка проведено исследование с участием 80 больных (65 (81,25%) мужчин, 15 (18,75%) женщин, средний возраст составил 63 года). В результате исследования отмечено, что фотодинамическая терапия пациентов со стенозирующим раком пищевода, кардиального отдела желудка обладает выраженной симптоматической эффективностью, которая проявляется устранением либо снижением степени дисфагии, увеличением массы тела, положительной динамикой при рентгенологическом и эндоскопическом контроле, нормализацией показателей белкового и водно-электролитного обмена.

Ключевые слова: рак пищевода, рак кардиального отдела желудка, фотодинамическая терапия, фотолон, радахлорин.


№2 2015 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исаева Я.В., Будневский А.В., Овсянников Е.С.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

В статье обсуждаются возможности оптимизации лечебных и профилактических мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим синдромом.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, метаболический синдром, реабилитация


Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е., Полякова Ю.В., Ахвердян Ю.Р., Зборовская И.А.

ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСТЕОПОРОЗА, ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ И ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА

В статье представлены результаты анализа эпидемиологических характеристик остеопороза в Нижнем Поволжье методом одномоментного ретроспективного анализа историй болезни 6120 пациентов Центра по диагностике и лечению остеопороза из групп риска. У 1460 женщин (34,79%) и у 297 мужчин (15,44%) были выявлены показатели минеральной плотности костной ткани ниже возрастной нормы. Среди больных остеопорозом распространенность переломов шейки бедра, тел позвонков и костей предплечья значительно превышала среднестатистические показатели. Авторами проведена оценка значимости факторов риска развития остеопороза методом дискриминантного анализа.

Ключевые слова: остеопороз, остеопения, переломы предплечья, переломы проксимального отдела бедра, переломы тел позвонков, факторы риска


ОБМЕН ОПЫТОМ

Крутень А.В., Чудинова Л.Н., Шаврин А.П., Ховаева Я.Б., Ермачкова Л.В., Кирьянова Н.В., Плащевская И.И.

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПЕРМСКОГО КРАЯ.

ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ

В работе представлена программа организации паллиативной медицинской помощи в Пермском крае, обсуждаются возможные пути решения проблем, возникающих в процессе создания нового вида медицинской помощи. Обращается внимание на необходимость оперативного межведомственного взаимодействия систем здравоохранения, социальной защиты и общественных организаций в решении проблем паллиативных больных. Подробно рассмотрены возможные риски организации системы паллиативной помощи и представлены способы их снижения.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, организация помощи


Савва Н.Н., Красько О.В., Винярская Н.В., Устинова Н.В., Альбицкий В.Ю., Притыко А.Г.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СЛУЖБ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РОССИИ

Целью данного исследования был анализ организационной структуры служб паллиативной помощи детям (ППД) в России. На ноябрь 2014 года заявлены 111 сервисов ППД, при этом 30% регионов их не имели. 71% от заявленных сервисов были койки, открытые на базе отделений непаллиативного профиля. Специализированные сервисы ППД составили меньше четверти, из них 15 (13%) - отделения ППД в составе многопрофильных больниц, 13 (12%) - самостоятельно функционирующие выездные службы ППД, 2 (2%) - детские хосписы, по 1 (1%) - Центр ППД и кабинет ППД. Всего открыто 545 коек ППД на базе 97 стационарных сервисов. В непаллиативных отделениях, где были открыты койки ППД, штат паллиативных специалистов, как правило, не предусматривался. Финансирование более чем 90% сервисов ППД проводилось за счет местных бюджетов, 5% - благотворительных фондов.

Ключевые слова: паллиативная помощь детям, сервисы, службы, организация


Важенин А.В., Шаназаров Н.А., Шунько Е.Л.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫМ МЕТАХРОННЫМ РАКОМ ПОСЛЕ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

В последние два десятилетия проблема первично-множественного рака, индуцированного лечением, а именно химиолучевой терапией первой опухоли, становится все более важной и широко освещается в современной русской и англоязычной литературе. Это обусловлено в первую очередь повышением выживания онкологических больных после проведенного химиолучевого лечения. Целью нашего исследования явилось определение выживаемости больных первично-множественным метахронным раком после химиолучевой терапии первой опухоли и риска возникновения неблагоприятного исхода в период лечения. Наше исследование показало, что в целом после химиолучевой терапии первой опухоли пациенты прожили в среднем 82,78 месяца (80,05 и 85,51 месяца соответственно от начала химиотерапии и лучевого лечения первой опухоли). При этом риск возникновения неблагоприятного исхода несколько повышался в интервалах до 32 и 60-70 месяцев после лечения, что требует обязательного диспансерного наблюдения за этой категорией больных именно в данном интервале времени после химиолучевой терапии.

Ключевые слова: первично-множественные злокачественные опухоли, химиолучевая терапия, риск второй опухоли


Пименова М.М., Важенин А.В., Шарабура Т.М., Давыдова О.Н., Нейвирт Е.В.

ВЛИЯНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

С целью оценки влияния лучевой терапии на выраженность когнитивных нарушений у пациентов при комплексном лечении злокачественных глиом головного мозга проведено исследование с участием 30 пациентов (20 мужчин, 10 женщин). Средний возраст составил 48 лет. 22 пациента с глиобластомами (ГБ) и 8 пациентов с анапластическими астроцитомами (АА). В результате исследования нами не получено четких убедительных данных об ухудшении когнитивных функций у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга, получивших курс конформной лучевой терапии, в зависимости от локализации, возраста, морфологического заключения.

Ключевые слова: злокачественные глиомы, конформная лучевая, когнитивные нарушения


Ганов Д.И., Варламов С.А., Лазарев А.Ф.

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Была отобрана группа мужчин с впервые установленным раком предстательной железы в генерализованной стадии с отдаленными метастазами в кости, имеющих анемию, проблемы с мочеиспусканием и болевой синдром, всего 7 пациентов. Всем пациентам сразу после установления диагноза назначено паллиативное лечение. В результате получено значительное улучшение качества жизни больных. Медикаментозное лечение в таких случаях обязательно должно сочетаться с психологической помощью больным, их социальной реабилитацией. И в связи с таким ростом заболеваемости раком предстательной железы, наверное, назревает и необходимость создания отделений паллиативной помощи пациентам с онкоурологической патологией.

Ключевые слова: рак предстательной железы, паллиативное лечение, костные метастазы, качество жизни


Моськин В.Г., Когония Л.М.

ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИСФОСФОНАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ДИССЕМИНИРОВАННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТИ СКЕЛЕТА

В лечении метастазов в кости рака молочной железы важную роль играют бисфосфонаты. При длительном использовании препаратов золендроновой кислоты возможно возникновение таких осложнений лечения, как остеонекроз нижней челюсти (1-2%) и хроническая почечная недостаточность (6-9%). На примере лечения 70 пациентов с метастатическим поражением костей скелета при раке молочной железы продемонстрирована возможность плановой замены препаратов золендроновой кислоты после 3-6 месяцев терапии на клодронат. Критериями эффективности были уровень болевого синдрома, уровень качества жизни, количество анальгезирующей терапии, стоимость лечения. Продемонстрирована равноэффективность замены препаратов золендроновой кислоты после 3-6 месяцев терапии на клодронат, а также возможность экономии материальных затрат до 60-62%.

Ключевые слова: рак молочной железы (РМЖ), бисфосфонаты, хронический болевой синдром (ХБС)


Астахов В.А., Гладько С.А., Курина Е.А., Рагимова Л.А., Панюков А.И., Попова Ю.О.

ЦИРКАДНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЛЕТАЛЬНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ХОСПИСЕ

Для онкологических больных свойственны как нормальные, так и измененные циркадные ритмы с более выраженными нарушениями у пациентов с распространенной формой заболевания. К числу наиболее исследованных циркадных нарушений у онкологических больных относят нарушения циркадных ритмов функциональной активности эндокринной системы. Однако данные по циркадной закономерности летальности остаются до настоящего времени противоречивыми. Материалы и методы. С целью выявления циркадной закономерности летальности у пациентов IV клинической группы в хосписе проведен ретроспективный анализ 711 случаев летальных исходов. Результаты и выводы. В ходе проведенного исследования сделан вывод, что у онкологических больных IV клинической группы максимальные значения циркадной летальности относятся к временному периоду от 5.00 до 9.00 с максимальным пиком события (акрофазой) около 6 часов.

Франциянц Е.М., Бандовкина В.А., Моисеенко Т.И., Адамян М.Л.

СОДЕРЖАНИЕ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ И ПРОЛАКТИНА В ТКАНЯХ МАТКИ ПРИ СОЧЕТАННОМ РАЗВИТИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПРОЦЕССА НА ФОНЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИЯ

Результаты исследования показали отличия в содержании стероидных гормонов и пролактина в опухоли и перифокальной зоне в случае самостоятельного развития миомы матки и рака тела матки, а также сочетании этих двух патологий. При сочетанном развитии доброкачественной и злокачественной патологий происходит взаимовлияние миомы матки и рака матки, что отражается на локальном уровне стероидных гормонов и пролактина в опухолевой ткани и перифокальной зоне.

Ключевые слова: рак тела матки, миома матки, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, пролактин


Ф.Ш. Ахметзянов, Н.Г. Шайхутдинов, Р.Ш. Хасанов, И.В. Шаймарданов

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОКНОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В Г. КАЗАНИ

Представлен уникальный опытработы созданной в 1993 году в г. Казань, службы неотложной паллиативной помощи онкологическим больным - организована социально-направленная универсальная модель оказания медицинской помощи в условиях современного крупного города. С 1993 года отделением проводится широкая консультативная деятельность на дому и в стационарах общей лечебной сети. Организован стационар долечивания на дому, экстренная помощь ранее пролеченным больным и экстренная помощь при осложненном раке у впервые выявленных больных. Установлено диспансерное наблюдение за соматически тяжелыми больными. Решаются социальные и психологические проблемы больных и их родственников. Внедрены оригинальные методы амбулаторной противоболевой терапии-перидуральная анестезия, скелетное вытяжение при метастазах в позвоночнике. Для улучшения качества жизни больным IV клинической группы назначались противоопухолевый препарат Сегидрин и иммуностимулирующий препарат Неовир. Деятельность паллиативного отделения позволяет разрабатывать и внедрять в практику новые методы оказания медицинской помощи, улучшать качество жизни больных. Финансовые средства, вложенные в существования подобной структуры, окупаются за счет уменьшения сроков пребывания больных на койке, сокращения времени обследования, активному подключению к уходу за больными их родственников.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, онкологические больные, паллиативная медицинская помощь


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Кудряшова Л.Н., Хабибуллина З.А.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

В обзоре литературы представлен ретроспективный анализ основных принципов фармакотерапии хронического болевого синдрома при поражениях тройничного нерва злокачественными новообразованиями головы и шеи. Изложены современные методы лечения боли: блокады тройничного нерва, ризотомия, гамма-нож, эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга.

Ключевые слова: тройничный нерв, хронический болевой синдром, фармакотерапия, блокада, тиаминизация, злокачественное новообразование

№3 2015 г.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А., Тарасов Б.А., Подкопаев Д.В.

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Организация паллиативной медицинской помощи населению РФ происходит в соответствии с федеральным законодательством и территориальными программами развития здравоохранения. Сегодня существует риск диспропорции в доступности для пациентов вместо полного комплекса медицинских вмешательств преимущественно медико-социальной помощи. Важно четко понимать роль подразделений системы паллиативной помощи: отделения и больницы (центры) паллиативной медицинской помощи оказывают в полном объеме комплекс медицинских вмешательств для онкологических и неонкологических пациентов, в то время как в хосписе и отделении/доме сестринского ухода оказывается преимущественно медико-социальная помощь. Предлагается подход к реализации стратегия развития паллиативной медицинской помощи, основанный на разработке и внедрении: региональных моделей оказания паллиативной медицинской помощи с учетом географических, эпидемиологических и экономических особенностей субъектов Российской Федерации; программ обучения по паллиативной медицинской помощи для подготовки преподавателей и медицинских работников; новых медицинских технологий и алгоритмов контроля симптомов в целях улучшения качества жизни пациентов; национальных клинических рекомендаций по паллиативной медицинской помощи.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, образовательные программы, региональная модель


ОБМЕН ОПЫТОМ

Кудряшова Л.Н.

РАСЧЕТ СТОИМОСТИ И ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В статье представлен расчет стоимости месячного курса лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных в амбулаторных условиях в зависимости от силы боли и используемого аналгетика. Рассмотрены факторы, влияющие на несвоевременное обеспечение инкурабельных онкологических больных наркотическими аналгетиками для лечения хронической боли в Республике Башкортостан.

Ключевые слова: хронический болевой синдром, аналгетик, фактор доступности, «опиоидофобия», стоимость лечения.


Сытов А.В., Нехаев И.В., Ломидзе С.В., Стилиди И.С., Шаленков В.А., Матвеева И.И., Давыдова Т.В., Кадагидзе З.Г., Заботина Т.Н., Короткова О.В.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА И ЭНЕРГИИ, ОБОГАЩЁННОГО ОМЕГА-3 ЖИРНЫМИ КИСЛОТАМИ И ПИЩЕВЫМИ ВОЛОКНАМИ У ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА

Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности и безопасности энтерального питания с высоким содержанием белка и энергии, обогащённого омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами, используемых в составе энтерального питания у онкологических больных, оперированных по поводу рака желудка.Статистически достоверное повышение уровня преальбумина через 7 дней после операции в исследуемой группе, по сравнению с контрольной, свидетельствует об улучшении анаболических процессов при применении энтерального питания. Применение энтерального питания у этой группы больных, включая зонды и системы для гравитационного введения смесей, дешевле в 1,5-2 раза, чем использование парентерального питания.

Ключевые слова: энтеральное питание, преальбумин, омега-3 жирные кислоты.


Куликов Е.П., Мерцалов С.А., Мерцалов А.С., Мастюгин М.В.,

Бубнова Л.В., Баранов И.А., Клевцова С.В.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ В ПАЛЛИАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА

Произведена оценка медианы выживаемости больных неоперабельным раком пищевода в зависимости от проводимого паллиативного лечения. Полученные результаты свидетельствуют о ведущей роли эндоскопического стентирования при оказании паллиативной помощи больным неоперабельным раком пищевода.

Ключевые слова: рак пищевода, эндоскопическое стентирование, паллиативное лечение.


Лейдерман И.Н., Гирш А.О., Смирнов М.В., Сытов А.В.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Синдром белково-энергетической (питательной) недостаточности создает крайне неблагоприятные условия для адекватной реализации основных методов паллиативной терапии. Истощение, потеря мышечной массы, дефицит плазменных белков всегда приводят к развитию целого ряда серьезных осложнений и к низкой эффективности медикаментозной терапии. Для поддержания адекватной водной нагрузки и нутритивного статуса больных в паллиативной медицине должны использоваться методы нутритивной поддержки - энтеральное и парентеральное питание. Группой авторов предложен проект клинических рекомендаций, определяющих основные показания, противопоказания, технологические протоколы проведения ключевых методов нутритивной терапии. C необходимыми клиническими комментариями представлены основные типы энтеральных диет и сред для внутривенного питания, которые могут применяться в паллиативной медицине.

Ключевые слова: паллиативная медицина, питательная недостаточность, искусственное питание


М.В. Пчелинцев

ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНАЦИИ СИЛЬНОГО ОПИОИДА ОКСИКОДОНА И АНТАГОНИСТА ОПИАТНЫХ РЕЦЕПТОРОВ НАЛОКСОНА В СОСТАВЕ ПРЕПАРАТА ТАРГИН, КАК ПУТЬ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ БОЛИ

Приведены данные о возможности уменьшения выраженности обстипации при применении сильного опиоида - оксикодона для лечения интенсивной боли. Обсуждаются преимущества комбинированного препарата Таргин, содержащего оксикодон и антагонист опиатных рецепторов (налоксон), при лечении интенсивной боли различной этиологии и патогенетической природы.

Ключевые слова: опиаты, опиоиды, боль, оксикодон, налоксон, таргин.


Психотерапевти ческие аспекты

Сухова Е.В., Сухов В.М., Почанин И.И.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Изучены показатели качества жизни 117 больных ХОБЛ. Все показатели качества жизни взаимосвязаны между собой. Выявлены основные причины психологических проблем и дистресса в связи с болезнью у больных ХОБЛ - это число обострений в год, оксигенотерапия, назначение системных кортикостероидов. Наряду с медикаментозной терапией группе больных проводилось целенаправленное информирование, касающееся причин дистресса. Эффективность лечения при этом оказалась выше, чем при одной медикаментозной терапии, результаты определялись по клиническим, лабораторным, функциональным показателям.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни, психологические проблемы, дистресс при болезни, целенаправленное информирование, эффективность лечения.


№4 2015 г.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А., Тарасов Б.А., Подкопаев Д.В.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В настоящий момент в России создана необходимая нормативно-правовая база для организации и развития системы паллиативной медицинской помощи. С учетом необходимости перспективного развития этого направления здравоохранения обсуждается региональная модель организации паллиативной медицинской помощи, учитывающая конкретные географические, демографические и экономические условия и предлагается концепция организации паллиативной медицинской помощи в субъектах РФ. Авторы полагают, что предложенные организационно-методологические подходы позволят в короткие сроки обеспечить оказание равнодоступной паллиативной медицинской помощи неизлечимым неонкологическим и онкологическим пациентам в каждом субъекте РФ.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, региональная модель, неонкологические и онкологические пациенты.

 


ОБМЕН ОПЫТОМ

 

Авагимян А.А.

ВОЗМОЖНОСТИ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР К РАБОТЕ С ПАЛЛИАТИВНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ В ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ

Ключевая роль в паллиативной помощи принадлежит специалистам сестринского дела. Качество жизни пациента и членов его семьи напрямую зависит от качества ухода. При работе со сложными пациентами у медицинских сестер формируется синдром профессионального выгорания. Профилактику негативных явлений необходимо начинать с момента обучения будущих медсестер в высших учебных заведениях.

Ключевые слова: паллиативная помощь, специалист сестринского дела, синдром профессионального выгорания, Балинтовские группы.

 


 

Крылов В.В., Кочетова Т.Ю, Белозерова М.С., Волознев Л.В.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ РАДИОФАРМПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТИ

Системная радионуклидная терапия (РНТ) с применением остеотропных препаратов является эффективным методом лечения больных с множественными метастазами в кости. Стойкое подавление болевого синдрома является доказанным результатом этой терапии. Появились исследования, показывающие возможности РНТ в торможении прогрессирования костных метастазов и увеличении выживания пациентов. Радиофармпрепараты (РФП), применяемые для РНТ при метастазах в кости различаются по ядерно-физическим и химическим свойствам, что определяет особенности их клинического применения.

Наряду с разработкой новых РФП создаются новые схемы их применения в комбинации с другими методами лечения. В России зарегистрированы и успешно применяются два отечественных РФП: самарий оксабифор, 153Sm и стронция хлорид, 89Sr. Ведутся клинические исследования и подготовка к регистрации еще двух новых РФП: 188Re-КОЭДФ и 188Re-Золедроновая кислота. Наиболее перспективная разработка - 188Re-Золедроновая кислота. Это первый в мире радиотерапевтический препарат, в котором реализовано взаимно потенцирующее действие радионуклида и бисфосфоната. Его высокая эффективность и низкая миелотоксичность позволяют стойко подавлять болевой синдром. А при систематических повторных введениях можно ожидать достижения противоопухолевого эффекта и, возможно, увеличения выживаемости пациентов.

Ключевые слова: метастазы в кости, радионуклидная терапия, болевой синдром, паллиативная терапия, стронция хлорид, 89Sr, самария оксабифор, 153Sm, 188Re-ОЭДФ, 188Re-золедроновая кислота.

 


Глушков Е.А., Кисличко А.Г., Рамазанова М.С.

 

ВКЛАД В ВЫЖИВАЕМОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОФЭКТ/КТ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В исследовании сравнивалась выживаемость больных РМЖ и РПЖ с метастазами в кости выявленными с помощью ОФЭКТ/КТ в сравнении с ОСГ, КТ, стандартной рентгенографией (СРГ). Были обследованы 84 пациентки РМЖ и 67 РПЖ с костными метастазами в возрасте от 35 до 85 лет. В зависимости от диагностического метода, которым были выявлены опухолевые очаги в костной системе, исследуемые были распределены на 4 группы: группа 1 - у 36 (23,8%) пациентов с помощью ОФЭКТ/КТ, группа 2 - 26 (17,2%) КТ, группа 3 - 44 (29,1%) ОСГ, группа 4 - 45 (29,9%) СРГ. В каждой группе высчитывалась выживаемость с костными метастазами при РМЖ и РПЖ отдельно. Медиана выживаемости для каждой группы составила 33,3; 22,8; 17,4; 15,7 месяцев соответственно. Установлено, что выявление метастазов в кости методом ОФЭКТ/КТ при РМЖ и РПЖ позволяет улучшить качество жизни в виде предотвращения развития болевого синдрома у 29% пациентов, у 25% купирования и в 33% снижения его интенсивности. В то же время гибридная технология способствует повышению показателей трехлетней выживаемости с костными метастазами РМЖ с 36,3% при ОСГ, с 36,3% при КТ до 47,3%, а РПЖ с 36,3% при ОСГ, с 35,0% при КТ до 45,9%.

Ключевые слова: кости скелета, метастатический рак, радионуклидная диагностика.

 


 

Магомедов М.Г., Исмаилов Х.М., Магамедов Т.М., Магомедов М.Н., Хазамов Ш.А.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ИБС

Изучена эффективность результатов лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), представленных двумя группами: первая группа (45 человек) получила традиционное лечение, вторая группа (45 человек) получила озонированный перфторан, карведилол и розувастатин в сочетании с базовой терапией.

Применение озонированного перфторана, карведилола и розувастатина в комплексном лечении ОААНК в сочетании с ИБС способствовало улучшению результатов лечения больных в 1,4 раза.

Положительные исходы лечения в первой группе отмечены у 93,4% больных, во второй - у 97,5% при постоянном непрерывном лечении по принятой в клинике схеме, а отрицательные исходы лечения отмечены соответственно у 6,6% и 2,5%.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, ИБС, лечение, озонированный перфторан, карведилол и розувастатин.

 


 

Назаренко А.В., Ткачёв С.И., Медведев С.В., Глебовская В.В., Тимошкина Е.В., Романов Д.С., Трофимова О.П., Герасимов Ю.А., Юрьева Т.В., Гутник Р.А., Зайченко О.С.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЗВОНКОВ, ВЫЗЫВАЮЩИМ РАЗВИТИЕ КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА

Синдром компрессии спинного мозга - грозное осложнение метастатического поражения позвоночного столба у онкологических больных. Отсутствие специфического лечения или неэффективность такого лечения ведут к развитию нарушения чувствительной и двигательной функций конечностей, нарушения функции тазовых органов, выраженного болевого синдрома. Своевременно проведённый курс дистанционной лучевой терапии в самостоятельном режиме или составе комплексной терапии позволяет предотвратить инвалидизацию пациента и значительно повысить качество его жизни.

В данной статье приведены два примера успешного лечения пациентов с синдромом компрессии спинного мозга с применением дистанционной лучевой терапии в составе комплексного лечения.

Масляков В.В., Дралина О.И., Зепп И.В., Семечук Т.А., Тимраляев Р.А.

ОКАЗАНИЕ ПАЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА ПАЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

В работе представлен анализ работы центра паллиативной помощи, направленной на оказание паллиативной помощи пациентам, находящимся в терминальной стадии онкологических заболеваний. Установлено, что работа центра паллиативной помощи по оказанию помощи инкурабельным онкологическим пациентам является востребованной, что требует расширения такой помощи, при этом главным мероприятием при осуществлении паллиативной помощи таким пациентам является снижение болевого синдрома, лечение осложнений и обучение пациентов и его родственников основным мероприятиям по уходу и лечению, в зависимости от заболевания. Кроме того, пациенты центра нуждаются в проведении мероприятий по личной гигиене, обеспечении условий для отдыха и физической нагрузки (прогулка, гимнастика по показаниям), наличие библиотеки и других видах деятельности, удовлетворяющих потребность человека в общении (посещение волонтерами, творческими коллективами, организация выставок, театрализованных программ, обязательно духовное, религиозное общение).

Ключевые слова: паллиативная помощь, онкологические пациенты, терминальная стадия.

 


 

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Кочерова О.Ю., Филькина О.М., Долотова Н.В., Малышкина А.И., Ильин А.Г., Антышева Е.Н.

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

В статье отмечается, что матери, воспитывающие детей-инвалидов, характеризуются импульсивностью, тревожностью, приподнятым настроением, нормальным уровнем эмпатии. Тип отношений с ребенком у них часто вызывает нарушение собственного здоровья или авторитарный. Большинство матерей принимают больных детей, но хуже понимают и не всегда правильно реагируют на их поведение. Эмоциональный контакт с ребенком у них чаще оптимальный, но отмечается гипо- и гиперопека. В иерархии семейных установок у этих женщин первостепенную роль занимает ребенок, они хотят сохранить семью и предоставляют мужчине ведущую роль.

Матери не удовлетворены ходом развития ребенка, чувствуют ответственность за его состояние, беспомощность в процессе реабилитации, не представляют ее перспектив, ощущают не удовлетворенность своими знаниями и умениями в воспитании детей. Большее значение в реабилитации детей-инвалидов матери отводят помощи специалистов, недооценивая свою роль. Матери детей-инвалидов характеризуются высокой активностью в плане обращений к специалистам, но не высокой удовлетворенностью от общения с ними. Они не всегда выполняют данные им рекомендации. Большинство матерей считают, что дети-инвалиды не могут стать равноправными членами общества.

Выявленные особенности обосновывают необходимость и направления семейной психотерапии: коррекция эмоциональных нарушений у матери, детско-родительских отношений в семьях, повышение медицинской и психологической компетенции матерей, что позволяет повысить эффективность реабилитации детей.

Ключевые слова: матери детей-инвалидов, реабилитация, семейная психотерапия.

№1 2014 г.

ОБМЕН ОПЫТОМ

Шитиков Т.А.

КЛИНИКО-ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

В статье на примере изучения 67 пациентов изучены возможности cкрининг-диагностики различных пaтобиомеханических изменений черепа после травм головы. Показана взаимосвязь изменения радужной и бульбарной оболочки глаза с клиническими проявлениями нарушений церебральной гемоликвородинамики. Использование подходов визуальной, краниокефалометрической и МРТ-графической диагностики повышает возможности выявления вариантов патобиомеханических нарушений кранио-сакральной системы. Доказана кореляция краниофациальной асимметрии и посттравматической цереброваскулярной патологии на разных стадиях последствий травм голови, что подтверждает возможность их использования впрогнозе реабилитации нарушений ЦНС после травм головы.

Ключевые слова: кранио-сакральная система, посткомоционный синдром, диагностика.


Демко А.Н., Каминский Ю.Д., Куликов Е.П., Федотова М.С., Шомова М.В.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЩАДЯЩЕЙ МАСТЭКТОМИИ

Данная статья освещает результаты функционально-щадящего варианта хирургического лечения рака молочной железы - радикальной мастэктомии с сохранением головной вены и торако-акромиального сосудисто-нервного пучка в аспекте исследования качества жизни.

Ключевые слова: постмастэктомический синдром, радикальная мастэктомия, качество жизни


Кисличко А.Г., Рамазанова М.С., Кисличко С.А., Глушков Е.А.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

С целью сравнительной оценки эффективности различных схем лечения больных мелкоклеточным раком, проведено исследование с участием 86 больных (22 (25,6%) женщин, 64 (74,4%) мужчин, средний возраст 62 +- 4,87 лет), распределенных на 2 группы: группа 1 - 46 (53,4%) человек с Р-МРЛ, группа 2 - 40 (46,6%) больных с Л-МРЛ. В результате исследования отмечено, что хирургический метод лечения в последующей адьювантной ХТ у больных Л-МРЛ с II А и II В стадией достоверно увеличивает показатели трехлетней выживаемости, в сравнении с проведением только ХТ. Проведение ХЛТ у больных Р-МРЛ достоверно увеличивает показатели одно- и двухлетней выживаемости, частоты стабилизации заболевания и частичной ремиссии, в сравнении с проведением только ХТ.

Ключевые слова: Мелкоклеточный рак, распространенная форма, локализованная форма, химиолучевая терапия, хирургическое лечение.


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Булюбаш И.Д.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ И МОТИВАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Обзор научных статей за последние пятнадцать лет посвящен диагностике потребностей пациентов с последствиями спинальной травмы в восстановительном процессе. Описаны факторы, влияющие на мотивацию к физической (и иной) активности. Приведены основные стратегии, используемые членами реабилитационной команды для более полной реализации потребностей пациентов и повышения их мотивации.

Ключевые слова: спинномозговая травма, cпецифические потребности пациентов со спинномозговой травмой, мотивация, реабилитация, активный жизненный стиль, стратегии повышения мотивации


ЭКСПЕРТНОЕ МНЕНИЕ

Белая книга:

СТАНДАРТЫ И НОРМЫ ХОСПИСНОЙ И ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ЕВРОПЕ

В этом официальном документе Европейской ассоциации паллиативной помощи (ЕАПП) Lukas Radbruch, Sheila Payne и Совет директоров ЕАПП представляют рекомендации Ассоциации относительно основных терминов и норм паллиативной помощи надлежащего качества и дают пояснения к ним.


№2 2014 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Шарафутдинов М.Г., Новиков Г.А., Рудой С.В., Горбунов В.И., Родионов В.В.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ И ИНТЕГРАЦИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В статье даны анализ и оценка образовательных программ в Российской Федерации как для подготовки кадров службы паллиативной медицинской помощи, так и для повышения квалификации всех медицинских работников в вопросах, относящихся к паллиативной медицине.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, подготовка кадров, повышение качества и доступности медицинской помощи


ОБМЕН ОПЫТОМ

Чернеховская Н.Е., Шишло В.К., Чомаева А.А.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Проведено лечение 186 пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей. Лечение с помощью NO-терапии от аппарата «Плазон» выполнили 103 пациентам, обработку язв анолитом нейтральным АНК провели у 46 пациентов, лазеротерапию применили у 37 больных. На фоне NO-терапии сроки заживления язв составили 15,8±0,4 суток у всех больных основной группы, тогда как в группе сравнения лишь у половины больных наступила полная эпителизация язв. На фоне обработки язв анолитом нейтральным АНК язвы полностью эпителизировались через 12±1,4 суток. При проведении лазеротерапии язвы полностью эпителизировались через 1 мес.

Ключевые слова: венозная трофическая язва, лазеротерапия, оксид азота, анолит нейтральный


Притыко Д.А., Бурков И.В., Сафонов В.В., Климов Д.Е., Гусев Л.И.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

В статье кратко излагается история появления и развития паллиативной медицины в странах Запада и Российской Федерации. В статье анализируются особенности распределения и течения угрожающих жизни заболеваний детского возраста, которые обусловливают принципиальные отличия паллиативной помощи, оказываемой детям. Раскрыты проблемы, существующие в паллиативной медицине: острый дефицит обученного персонала и коечного фонда, низкая эффективность медикаментозного лечения, большие затраты на лечение детей, нуждающихся в такой помощи. Затронуты вопросы финансирования паллиативной медицины. Обоснована необходимость включения в стандарты педиатрической паллиативной помощи низкоинтенсивной лазерной терапии. Приводятся задачи, стоящие перед Центром детской паллиативной помощи в Москве и кафедрой детской паллиативной медицины.

Ключевые слова: детская паллиативная медицина, угрожающие жизни заболевания, низкоинтенсивная лазерная терапия


Мугерман Б.И., Парамонова Д.Б., Сабиров Р.Б.

ПАТОГЕНЕЗ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ НАРУШЕНИЙ ПОЗЫ И ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Авторы статьи «Патогенез прогрессирующих нарушений позы и произвольных движений у больных детским церебральным параличом» Мугерман Б.И., Парамонова Д.Б., Сабиров Р.Б. провели исследование 65 детей 7-12 лет со спастической диплегией (болезнь Литтла). Продолжительное наблюдение за такими детьми с использованием электромиографии показало нарастающие нарушения межмышечной координации, осанки и произвольных движений. Авторы считают, что исследование биоэлектрической активности функциональных пар мышц в покое и при их произвольном напряжении позволяет раскрыть механизмы прогрессирования статодинамических расстройств у больных детским церебральным параличом.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, прогрессирующие нарушения позы и произвольных движений, электромиография


Шапошников А. В., Морозов А. Н.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА

В работе представлен краткий обзор и собственный опыт применения мультитаргентного препарата сорафениб в комплексной паллиативной терапии распространённого гепатоцеллюлярного рака. Показано, что использование сорафениба как в монорежиме, так и в сочетании с системными химиопрепаратами и циторедуктивными операциями увеличивает среднюю продолжительность жизни больных. В прогностических целях целесообразно использование системы CLIP, как более объективной.

Ключевые слова: гепатоцеллюлярный рак, сорафениб, паллиативное лечение, прогнозирование продолжительности жизни


Астахов В.А., Гладько С.А., Курина Е.А., Панюков А.И., Попова Ю.О., Рагимова Л.А.

БОЛЬ И ИЗМЕРЕНИЕ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ХОСПИСЕ

(ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ И МЕТОДЫ ВОЗМОЖНОГО РЕШЕНИЯ)

Вопросы терапии боли у онкологических пациентов являются ключевыми вопросами паллиативной медицины. Субъективность боли не дает возможности измерять болевой импульс. И остаётся до настоящего времени нерешенной проблемой. Авторы статьи предлагают способ коррекции болевых синдромов в онкологии на основании оценки боли с помощью оригинальной визуально-аналоговой шкалы с учетом циркадного ритма болевого синдрома. Материалы и методы. С целью выявления суточных закономерностей ощущения боли проведено исследование динамики боли у 82 пациентов хосписа, страдающих хроническим болевым синдромом (ХБС) с помощью циркадной визуальной аналоговой шкалы боли. Заключение. Циркадная визуально аналоговая шкала боли является удобным и простым способом для определения интенсивности боли с учетом циркадного ритма. Выявляет суточную динамику болевых ощущений, выявляет акрофазу боли в течение суток. Даёт возможность проводить индивидуальный подбор и коррекцию аналгезии у пациентов, страдающих ХБС, в условиях стационара и выездной службы хосписа.

Ключевые слова: рак, боль, паллиативная помощь, визуальная шкала боли.


Яцун С.М., Тарасова Е.С., Турлапов Р.Н.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО УСТРОЙСТВА ДЛЯ МЕХАНОТЕРАПИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Статья посвящена исследованию кинематики мехатронного устройства для реабилитации локтевого сустава, обеспечивающего возможность сгибания-разгибания, ротации предплечья. Предложены и исследованы базовые режимы работы реабилитационного устройства: программного движения, постепенного увеличения объема движения, нулевого усилия и постоянного противодействующего усилия, разработаны алгоритмы управляющей программы, реализующие описанные режимы.

Ключевые слова: мехатронное устройство, локтевой сустав, реабилитация


Мошуров И.П., Колосова Н.Р., Кравец Б.Б.

ОПТИМИЗАЦИЯ УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

Представлена новая организационно-функциональная модель процесса оказания медицинской помощи онкологическим больным IV клинической группы, отличающаяся расширением целевых компонент, изменением общей спецификации функций участкового врача в этом направлении, посиндромным подходом к курации пациентов, оптимизацией управления. Сформирована система оценочных критериев, позволяющая изменить тактику ведения генерализованных онкологических больных.

Ключевые слова: генерализованные онкологические больные, паллиативная помощь


Кудряшова Л.Н.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

В статье представлены сведения об организации паллиативной медицинской помощи в Республике Башкортостан. Подробно изложен анализ работы отделения паллиативной помощи за 2011-2013 гг. (опыт работы 22 года). Намечены пути дальнейшего развития паллиативной медицинской помощи в республике.

Ключевые слова: паллиативная помощь, боль, злокачественное новообразование, фармакотерапия


Малышкина А.И., Песикин О.Н., Самсонова Т.В., Васильева Т.П., Чаша Т.В.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Цель исследования: разработка организационно-функциональной модели абилитации глубоконедоношенных детей с перинатальными поражениями ЦНС. Материалы и методы. Исследована эффективность предложенной модели лечебно-абилитационной помощи глубоконедоношенным детям в условиях многолетнего эксперимента. Результаты. Модель абилитации глубоконедоношенных детей с перинатальными поражениями ЦНС должна включать организационные структуры территориального и межтерриториального уровня, алгоритм их взаимодействия, комплекс способов прогнозирования, ранней диагностики нарушений здоровья, поэтапных мероприятий по максимальному восстановлению нарушенных функций и предупреждению инвалидности. Заключение. Выявленная медико-социальная эффективность межтерриториальной организационно-функциональной модели абилитации глубоконедоношенных детей с перинатальными поражениями ЦНС позволяет рекомендовать ее к внедрению в практику.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, перинатальные поражения ЦНС, лечебно-абилитационная помощь.


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Иванилов А.К.

ИНВАЛИДНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Резюме: Представлен обзор литературы, характеризующий инвалидность, особенности МСЭ и реабилитации больных вследствие злокачественных новообразований в мире за последнее десятилетие, дано определение понятия МКФ - Международной классификации функционирования.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, инвалидность, медико-социальная экспертиза, реабилитация, МКФ


№3 2014 г.

Материалы Международного медицинского конгресса «Паллиативная медицина в здравоохранении РФ и стран СНГ»

17-18 июня 2014 г. 

17-18 июня 2014 года в Москве состоялся Международный медицинский конгресс «Паллиативная медицина в здравоохранении Российской Федерации и стран СНГ». В работе конгресса приняли участие свыше 370 делегатов из 60 субъектов Российской Федерации, Армении, Беларуси, Казахстана и Украины. В рамках конгресса состоялись пленарные заседания, тематические секции и круглые столы на которых обсуждалась концепция развития паллиативной медицинской помощи. По итогам конгресса на основании предложений делегатов подготовлена итоговая резолюция.

ОБМЕН ОПЫТОМ

Рохоев М.А., Нечушкина И.В., Михайлова Е.В., Капкова О.А., Керимов П.А.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАРАТЕСТИКУЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ: 19-ЛЕТНИЙ ОПЫТ

С 1990 по 2009 г. в НИИ ДОГ на обследовании и лечении находилось 30 ребенка с паратестикулярной опухолью яичка. Средний возраст наших пациентов составил 6,2 лет (от 3 мес. до 15 лет). Всем детям выполнялось исследование титра онкомаркеров, ультразвуковое исследование. У 6 детей выявлены метастазы. Оперативное лечение на первом этапе в объеме орхифуникулэктомии проводилось 26 детям. Забрюшинная лимфоаденэктомия выполнена 4 детям и 1 ребенку торакотомия с удалением метастазов в легком. Лекарственное лечение проведено 26 детям со злокачественной паратестикулярной опухолью. Использование комбинированного метода в лечении злокачественной опухоли позволило добиться 92,3% общей выживаемости.

Ключевые слова: дети, яичко, рабдомиосаркома.


Мошуров И.П., Колосова Н.Р., Кравец Б.Б.

ОПТИМИЗАЦИЯ КУРАЦИИ УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

Представлена новая организационно-функциональная модель процесса оказания медицинской помощи онкологическим больным IV клинической группы, отличающаяся расширением целевых компонент, изменением общей спецификации функций участкового врача в этом направлении, посиндромным подходом к курации пациентов, оптимизацией управления. Сформирована система оценочных критериев, позволяющая изменить тактику ведения генерализованных онкологических больных.

Ключевые слова: генерализованные онкологические больные, паллиативная помощь.


Масляков В.В., Доржиев П.С.

ВОПРОСЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕРДЦА

Представлены результаты изучения отдаленного послеоперационного периода и качества жизни 30 пациентов, оперированных по поводу ранений сердца. Установлено, что в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу ранений сердца, осложнения развиваются в 60% наблюдений. Большинство осложнений связаны с развившимся спаечным процессом в грудной полости. В отдаленном послеоперационном периоде выполненная операция не влияет на физический компонент здоровья. При этом изменяется психологический компонент здоровья: отмечается утомляемость, отсутствие чувства внутренней энергии и снижение работоспособности, снижение социальной активности, обнаружены склонности к развитию депрессивных состояний.

Ключевые слова: травма сердца, отдаленный послеоперационный период, качество жизни.


Савва Н.Н., Красько О.В., Винярская И.В., Устинова Н.В., Кумирова Э.В., Притыко А.Г., Альбицкий В.Ю.

ПОТРЕБНОСТЬ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ У ДЕТЕЙ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ

Целью данного исследования была оценка количества детей, нуждающихся в паллиативной помощи в терминальной стадии злокачественного новообразования, а также расчет требуемого количества специалистов для оказания специализированной паллиативной помощи данной группе пациентов в России и федеральных округах (врачей, медицинских сестер, психологов и социальных работников). Материалы и методы. В исследуемую группу были включены дети и подростки в возрасте 0-17 лет, умершие в России от злокачественных новообразований в 2012 году. Рассматривался 30-дневный период перед смертью пациента (период в конце жизни), характеризующийся максимальной потребностью в услугах специалистов паллиативной помощи. Результаты. Ежегодная потребность в оказании паллиативной помощи у детей со злокачественными новообразованиями в терминальной стадии в России составляет 0,3 человека на 10 000 детского населения. Общее количество ставок требуемых для работы с ними специалистов по стране - 65, из них врачей - 8,75, медсестер - 40, психологов и социальных работников - по 8,75. Заключение. Потребность в паллиативной помощи среди детей с онкологической патологией, так же как и общее количество требуемых для работы с ними специалистов, низкая. Связано это с хорошей эффективностью противоопухолевой терапии в детском возрасте. Помощь паллиативным пациентам со злокачественными новообразованиями целесообразно оказывать силами команд, оказывающих помощь неонкологическим пациентам.

Ключевые слова: паллиативная помощь детям, потребность в паллиативной помощи, потребность в специалистах паллиативной помощи.


Стражев С.В., Березанцев А.Ю., Мехтиев В.Н.

СЕГИДРИН (ГИДРАЗИНА СУЛЬФАТ) - ПРЕПАРАТ ВЫБОРА В ПРАКТИКЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В статье обсуждаются механизмы действия и эффективность сегидрина (гидразина сульфата) у онкологических больных. Делается вывод о том, что сегидрин является препаратом выбора в практике паллиативной онкологической помощи.

Ключевые слова: сегидрин, паллиативная онкологическая помощь, купирование болевого синдрома.


Пчелинцев М.В., Баранова М.И.

«ДОРОЖНАЯ КАРТА» ДЛЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Приведены административные мероприятия, регламентируемые нормативными актами, при использовании наркотических средств у амбулаторных пациентов. Приведены ссылки на основные нормативные акты, регламентирующие медицинский оборот наркотических обезболивающих средств в амбулаторной практике.

Ключевые слова: боль, наркотические обезболивающие средства, анальгетики, опиаты, опиоиды.


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Кисличко А.Г., Рамазанова М.С., Попов М.Ю., Кисличко С.А., Глушков Е.А., Овсянникова Т.П.

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ СОЛИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ: ПОИСК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МИШЕНЕЙ

Разработка и внедрение новых препаратов для лечения рака с метастазами в кости позволит улучшить результаты лечения этой категории больных. В ходе исследований постепенно стал очевидным тот факт, что опухолевые клетки взаимодействуют с микросредой костной ткани и активируют клетки иммунной системы, которые, в свою очередь, высвобождают различные факторы, способные стимулировать образование костных метастазов. Данные взаимодействия становятся причиной формирования «порочных кругов», связанных с множественной активацией клеточных сигнальных каскадов, в результате чего к настоящему времени выявлен ряд потенциальных молекулярных мишеней для предупреждения и лечения костных метастазов.

Ключевые слова: метастатический рак, костные метастазы, лекарственная терапия.


№4 2014 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Будневский А.В., Ширяев О.Ю., Янковская В.Л.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

В статье показаны взаимосвязи между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, клинико-инструментальными данными, типами отношения к болезни, личностными характеристиками и качеством жизни больных хронической сердечной недостаточностью. Установлено, что психические нарушения усугубляют тяжесть состояния больного, снижают его адаптационные возможности, тем самым оказывая неблагоприятное влияние на течение и исход основного заболевания.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, качество жизни, тревога, депрессия


Кравченко А.Я., Сахненко В.В., Будневский А.В., Подвигин С.Н.

ВЛИЯНИЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

С помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника SF-36 изучено влияние тревожно-депрессивных расстройств на качество жизни (КЖ) больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа (n=94, средний возраст 52,2±7,6 года). У каждого третьего больного СД определялось наличие клинически выраженных тревожно-депрессивных нарушений. Установлено, что при СД отмечается ухудшение как физического, так и психического компонентов КЖ. Наиболее низкое КЖ определяется при наличии тревожно-депрессивных расстройств.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, депрессия, качество жизни


ОБМЕН ОПЫТОМ

Нечушкина И.В., Керимов П.А., Каминская И.В., Кошечкина Н.А., Михайлова Е.В.

РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ГЕРМИНОГЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОНАД

Работа посвящена оценке возможности проведения только хирургического лечения у больных с герминогенными опухолями гонад. Изучены факторы, влияющие на результаты лечения: морфологическое строение опухоли, ее размеры и локализация, уровни опухолевых маркеров, хирургическое лечение с учетом операционных доступов и объемов лечения.

Ключевые слова: детская онкология, герминогенные опухоли, яичник, яичко, хирургическое лечение


Бухвалов С.А., Мартусевич А.К., Улитин Д.Н.

РОЛЬ ХОСПИСА В ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩЬЮ

Целью работы служили создание обобщенной региональной модели организации паллиативной помощи населению региона и мониторинг некоторых результатов становления Нижегородского хосписа. Составлена организационная структура системы хосписной помощи в комплексе «мегаполис - область». Были проанализированы медико-статистические данные, касающиеся деятельности хосписного отделения ГБУЗ НО «Городская больница №47 Ленинского района г. Нижнего Новгорода» за период с сентября 2009 г. по декабрь 2011 г. включительно. Учитывали помесячный и поквартальный объемы пролеченных как выездной службой, так и стационаром пациентов, использование коечного фонда отделения, а также интенсивность его работы. Эффективность работы хосписной службы контролировали на основании сопоставления достигнутого объема медицинской помощи с плановыми значениями. Оценку эффективности деятельности хосписа на этапе его становления проводили также с помощью анкетирования пациентов. Показано, что нижегородский хоспис уже на начальном этапе развития представляет собой полноценное, функционирующее на оптимальной мощности учреждение здравоохранения, оказывающее значительный объем паллиативной помощи населению мегаполиса.

Ключевые слова: хоспис, паллиативная помощь, организационные аспекты, эффективность


Полякова Ю.В., Сивордова Л.Е., Ахвердян Ю.Р., Заводовский Б.В., Симакова Е.С.

ВЛИЯНИЕ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ

Проведено определение уровня висфатина в сыворотке крови у 80 пациентов с остеоартрозом. Изучена динамика клинических проявлений остеоартроза, лабораторных признаков воспаления и уровня висфатина в сыворотке крови на фоне снижения массы тела у больных остеоартрозом.

Ключевые слова: висфатин, остеоартроз, избыточная масса тела


Введенская Е.С., Варенова Л.Е.

В ПОИСКАХ МЕТОДОЛОГИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В настоящее время в России происходит становление системы паллиативной медицинской помощи (ПМП). Целью работы было изучение существующих методологий оценки потребности населения в ПМП и разработка собственного подхода. Были проанализированы экспертами (метод фокус-группы) существующие методологии оценки потребности, показатели смертности населения в России на предмет выбора тех причин смерти, при которых больным, вероятно, требовалось предоставление ПМП в последний год жизни. На основании обобщения мнений экспертов был составлен перечень заболеваний и патологических состояний (основных причин смерти), при которых больным требуется оказание ПМП. При суммировании числа умерших от всех этих причин была рассчитана минимальная, средняя и максимальная потребность взрослого населения в ПМП. Проведенное исследование показывает, что далеко не все лица, умершие от хронических заболеваний и состояний, нуждаются в ПМП.

Ключевые слова: потребность в паллиативной медицинской помощи, причины смерти, методология, инкурабельные больные


Левина И.Л., Матвеева О.В., Ступникова А.Ю., Дорошилова А.В., Белых Е.В.

СЛУЧАЙ ДЛИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ОПУХОЛЬЮ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

Приводится описание случая многолетнего наблюдения больной с опухолью краниовертебрального перехода, находящейся на лечении в хосписе с 2011 г. Особенностями данного случая являются: дебют заболевания с появления симптомов опухоли носоглотки, необычное распространение опухоли спереди в просвет носоглотки с муфтообразным охватыванием тел С1-С2 позвонков и сзади - в просвет позвоночного канала, наличие у больной признаков дизонтогенеза и органического перинатального поражения ЦНС, диссоциация между большой величиной опухолевого образования и стертостью неврологических проявлений, неоднозначность результатов гистологического и иммунохимического исследований биоптата опухолевого образования. Не удалось установить характер опухоли - интра- или экстрамедуллярный, и ее источник. Значительные сложности в определении характера и структуры опухолевого процесса повлияли на выбор тактики лечения.

Ключевые слова: опухоль краниовертебрального перехода, хоспис, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, трудности диагностики и интерпретации ее результатов


Психотерапевтические аспекты

Ткаченко Г.А., Гладилина И.А., Иванова А.В.

ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРОЦЕССЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

В статье приводятся результаты клинико-психологического исследования 52 больных раком молочной железы, которым планировалось проведение лучевой терапии. Анализ полученных данных показал, что у большинства пациентокв процессе лучевой терапии развивается астено-депрессивное состояние.

Ключевые слова: психическое состояние; рак молочной железы; лучевая терапия


Магомедов М.Г., Магомедов Ш.М., Магамедов Т.М., Магомедов М.Н.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В результате выполненного экспериментального исследования наглядно показано, что применение препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, хондроитинсульфат и АТФ оказывают стимулирующее влияние на процессы остеорепарации длинных трубчатых костей на фоне йододефицитных заболеваний. При этом наблюдается увеличение относительной доли зрелой костной ткани. Наибольший эффект лечения с применением вышеуказанных препаратов имеет место при регенерации костной ткани по вторичному типу, то есть через энхондральную стадию костеобразования.

Ключевые слова: нарушение остеогенеза, йододефицитные заболевания, лечение переломов длинных трубчатых костей, замедленное сращение костей


Обзор литературы

Д.М. Ростовцев, И.В. Яковенко, В.Е. Олюшин, А.В. Важенин

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ АСТРОЦИТОМ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

В последние годы исследователи из многих стран заостряют внимание на увеличении общей онкологической заболеваемости. Эта тенденция неуклонно прослеживается на протяжении трех последних десятилетий. В статье представлены сведения о распространенности первичных опухолей головного мозга в целом и злокачественных глиальных опухолей в частности по данным отечественных и зарубежных публикаций, а также собственные данные, полученные в результате проведенного сплошного исследования заболеваемости злокачественными супратенториальными опухолями в Санкт-Петербурге.

Ключевые слова: эпидемиология, распространенность, злокачественные глиомы, злокачественные астроцитомы


№1 2013 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Фомин Д.К., Тарарухина О.Б., Назаров А.А.

СИСТЕМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ: ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СКЕЛЕТА

Цель. Оценить эффективность лечения метастатического пора­жения скелета у больных раком молочной и предстательной желез с применением различных вариантов системной лучевой терапии.

Материалы и методы. Анализировались истории болезни пациентов (340 человек), проходивших лечение в отделе радиационной медицины с 2006 по 2010 г. по поводу множественного метастатического поражения скелета при раках различных локализаций. Оценивалась эффективность лечения болевого синдрома и степень миелосупрессивного эффекта при использовании различных видов системной лучевой терапии. С этой целью сравнивались: 1) 2 группы по 30 человек, прошедших лечение методами монотерапии 89Sr-хлоридом в стандартной активности 150 МБк и в сочетании с дистанционной лучевой терапией; 2) 2 группы по 30 человек, пролеченных методом монотерапии в стандартной активности 150 МБк и методом фракционного введения 89Sr-хлорида.

Результаты. Получена количественная оценка эффективности лечения с применением разных вариантов системной лучевой терапии. Проведена сравнительная оценка эффективности лечения групп больных, прошедших различные виды лечения. Разработаны алгоритмы показаний для выбора метода системной лучевой терапии в зависимос­ти от клинической ситуации. Разработана методика введения 89Sr-хлорида у больных с выраженной миелосупрессией.

Выводы: 1) При лечении метастатического поражения скелета у больных раком различных локализаций в качестве терапии второго порядка могут применяться различные варианты системной лучевой терапии.

2) Наиболее выраженный обезболивающий эффект выявлен при введении 89Sr-хлорида активностью 150 МБк в сочетании с ДЛТ (снижение интенсивности болевого синдрома на 36%); менее выраженный обезболивающий эффект при монотерапии 89Sr-хлоридом (27%). Самый низкий анальгезирующий эффект отмечен при фракционном введении 89Sr-хлорида (14%).

3) Снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов крови выявлено во всех группах.

4) Фракционное введение 89Sr-хлорида является методом выбора в тех случаях, когда невозможно однократное введение максимальной активности у больных с выраженной лейкоцито- и тромбоцитопенией.

Ключевые слова: системная лучевая терапия, 89Sr-хлорид, монотерапия, фракционное введение, метастазы, миелосупрессия.


ОБМЕН ОПЫТОМ, ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Сетко А.Г., Квашенникова Е.А., Пономарева С.Г., Тришина С.П., Володина Е.А.

ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОК ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ

В статье приводятся результаты изучения фактического питания и нутриентной обеспеченности организма и их влияние на заболеваемость студенток-первокурсниц Оренбургской медицинской академии. Полученные данные свидетельствуют, что питание девушек является нерациональным и неадекватным за счет низкой пищевой ценности рационов питания, недостаточного потребления макро- и микронутриентов, которые приводят к росту общей и алиментарно-зависимой заболеваемости.

Ключевые слова: питание студентов, нутриентная обеспеченность, заболеваемость.


Козлова М.Б., Франциянц Е.М., Лисутин А.Э., Касьяненко В.Н., Луганская Р.Г., Верескунова М.И.

ПЕРВИЧНЫЙ И РЕЦИДИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОСОБЕННОСТИ СТАТУСА ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ В ОПУХОЛИ И В НЕПОВРЕЖДЕННЫХ ТКАНЯХ

Резюме. В статье представлены результаты исследования уров­ней половых гормонов в опухоли, перитуморальной и условно здоровой тканях молочной железы в зависимости от варианта злокачествен­ного процесса - первичный рак или рецидив. Установлено, что для рецидивного РМЖ была характерна более высокая насыщенность эстрадиолом и прогестероном (в 6,7 и в 2 раза соответственно) на фоне сниженных концентраций пролактина и тестостерона (в 1,5 и в 4 раза). Различия в содержании отдельных гормонов и в их соотношении при сравниваемых вариантах обнаружены и в прилегающей, и в отдаленной от очага опухолевого роста зонах. Разный гормональный профиль как патологических, так и неповрежденных тканей может быть одним из значимых факторов, влияющих на развитие процесса.

Ключевые слова: первичный рак молочной железы, рецидив, содержание половых гормонов в опухоли и в окружающих тканях.


Введенская Е.С., Кобзева Л.Ф., Даютова М.В., Введенская И.И.

НЕОБХОДИМОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация. На основе анализа основных показателей онкологичес­кой заболеваемости и смертности от злокачественных новообразова­ний в Нижегородской области в сравнении с аналогичными показателями в России в динамике за 10 лет обосновывается необходимость создания службы паллиативной помощи онкологическим больным в регионе. Приводятся результаты расчета потребности в койках специализированной паллиативной помощи больным злокачественными новообразованиями, выявлены наиболее часто встречающиеся симптомы, которые беспокоят больных злокачественными новообразованиями, получающими помощь в последний год жизни на дому.

Ключевые слова: паллиативная помощь, паллиативная медицина, рак, злокачественные новообразования, онкология, смертность, распространенность злокачественных новообразований в Нижегородской области, помощь в конце жизни, купирование боли, потребность в паллиативной помощи, симптомы у больных раком в последний год жизни.


Тарасова Н.В., Важенин А.В.

АНАЛИЗ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Целью данного исследования является анализ рентгенологических исследований травматологических больных в современных условиях и повышение качества этого вида исследования. В ходе насто­ящего исследования выявлены основные группы дефектов при оказании медицинской помощи травматологическим больным, из которых дефекты в назначении обследования являются основными, приводящими к ошибочным заключениям врачей-специалистов, также была выявлена тенденция к увеличению дефектов оказания медицинской помощи в городских лечебно-профилактических учреждениях.

Ключевые слова: дефект, помощь, качество, исследование, ответственность.


Дхифауи С., Аристархов В.Г.

СОСТОЯНИЕ ТИРЕОИДНОГО ОСТАТКА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МНОГОУЗЛОВОМ КОЛЛОИДНОМ ЗОБЕ

С целью изучения состояния тиреоидного остатка в отдаленные сроки после операции при многоузловом коллоидном зобе было обследова­но 95 пациентов в возрасте от 29-64 лет. Выявлено, что у больных многоузловым коллоидным нетоксическим зобом в течение 6 месяцев после различного объема операций в тиреоидном остатке по данным УЗИ выявляются три вида объемно-структурных изменений (стабильный - 20%, гипертрофический - 35,8%, гипотрофический - 44,2%), сопровождающихся гипотиреозом у 60% больных. Выявлено, что после операций по поводу коллоидного зоба в послеоперационном периоде необ­ходимо назначать препараты йода, при операциях большого объема, не дожидаясь гипотиреоза, необходимо назначать тиреоидные препара­ты. Результаты исследований показали, что для определения окончательного объема операции при любых операциях на щитовидной железе целесообразно использовать срочное инграоперационное гистологичес­кое исследование как узла, так и окружающей ткани.

Ключевые слова: щитовидный остаток, многоузловой коллоидный зоб.


Зеленова О.В.

ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СОВРЕМЕННЫМИ МЕТОДАМИ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Экономика здравоохранения - это научное направление, основной задачей которого является выбор медицинской технологии из группы аналогов, обладающей максимальными клиническими (эффективность, исход) и экономическими (затраты) преимуществами, и обоснование с этих позиций целесообразность её использования. На современном этапе развития здравоохранения страны одной из важнейших задач является расчет экономического бремени по социально важным патологиям, к которым относятся, несомненно, онкологические заболевания. Эпидемиологические показатели заболеваемости и распростра­ненности, за прошедшее десятилетие показывают неуклонный рост, который связан с увеличением доли пожилого населения и с более ранней выявляемостью с помощью новых методов диагностики. Понимание назначения затрат необходимо для комплексной оценки медицинских технологий, которые применяются во всем мире.

Ключевые слова: оценка медицинских технологий, клинико-экономический анализ, рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия.


Франциянц Е.М., Козлова Л.С., Джабаров Ф.Р., Розенко Л.Я., Колычева Е.В., Чугунова Н.С.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРИПСИНОПОДОБНЫХ ПРОТЕИНАЗ И ИХ ИНГИБИТОРОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ РАКОМ НОСОГЛОТКИ В ДИНАМИКЕ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

Резюме. Исследована плазма крови 46 больных раком носоглот­ки (Т1-4N0-3M0), получавших ДГТ в стандартном режиме. В процессе успешного лечения злокачественной опухоли установлены патологические изменения активности кининовой системы, трип­синовых протеиназ и ингибиторов плазмы крови при снижении эффективности их взаимодействия, начиная с 1 суток после 1-го этапа ДГТ, по отношению к данным до лечения и в течение всего периода наблюдения. Сделаны выводы о прямой связи нарушения протеиназо-ингибиторного баланса крови с прогрессированием воспалительной реакции в органотканевом комплексе носоглотки и диагностической ценности изучаемых показателей.

Ключевые слова: рак носоглотки, лучевое лечение, протеиназы, ингибиторы, кининовая система.


Сафронова Э.А.

ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗНЫХ ПО ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ ОРГАНИЧЕСКИХ НИТРАТОВ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ 3-ГО И 4-ГО ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ

В работе методом ритмокардиографии (РКГ) оценивалась периферическая вегетативная фармакодинамика нитроглицерина, изосорбида мононитрата и изосорбида динитрата у пациентов со стабильной стенокардией 3-го и 4-го функциональных классов с сопутствующей гипертонической болезнью. Были выявлены позитивные - увеличение общей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и негативные моменты - рост гуморально-метаболической и симпатической при снижении парасимпатической регуляции пейсмекерной активности синусового узла сердца под влиянием нитропрепаратов. Меньшие дизрегуляции в сино-атриальном узле вызывал изосорбида мононитрат.

Ключевые слова: ритмокардиография, вариабельность сердеч­ного ритма, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, стабильная стенокардия.


Самосват С.М., Петрунько И.Л., Давыдова О.В.

ПОТРЕБНОСТЬ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ДОРСОПАТИЙ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРАХ

Представлены данные изучения потребности инвалидов вследствие дорсопатии в реабилитационных мероприятиях в зависимости от групп инвалидности. Больше была нуждаемость в мероприятиях медицинской и социальной реабилитации. Данные программы реабилитации разработаны всем инвалидам с данной патологией независимо от группы. Потребность в профессиональной реабилитации у инвалидов первой группы отсутствовала, что было обусловлено действовавшим в 2009 - 2011 гг. законодательством. Не разработаны программы профессиональной реабилитации 37,2% инвалидов второй группы и 21,6% инвалидов третьей группы, в связи с достижением данными инвалидами пенсионного возраста и отсутствием настроя продолжать трудовую деятельность (нетрудонаправленность). Самая высокая потребность в технических средствах реабилитации (ТСР) у инвалидов первой и второй группы инвалидности.

Ключевые слова: инвалидность, дорсопатия, комплексная реабилитация.


Королева М.В., Меркулов С.А.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

В данной статье представлены результаты исследования по оценке динамики показателей биохимии крови, характеризующих развитие печеночного цитолитического синдрома при терапии туберкулеза легких, во временном аспекте. Показаны изменения статуса CD лимфоцитов при лечении туберкулеза легких, с уче­том возрастных и гендерных различий.

Ключевые слова: туберкулез, гепатотоксичность.


Симакова Е.С., Заводовский Б.В., Полякова Ю.В., Сивордова Л.Е., Зборовская И.А.

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ УРОВНЯ ВИСФАТИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Целью настоящего исследования было изучение концентрации уровня висфатина в сыворотке крови у больных ревматоидным артритом (РА). В исследование включили 120 больных с достоверным диагнозом РА, средний возраст 57,3+1,6, и 50 практически здоровых лиц, составивших группу сравнения. Уровень висфатина в сыворотке крови определяли непрямым твердофазным иммуноферментным методом с использованием коммерческой тест-системы (RaiBiotech, cat№ EIA-VIS-1). Повышенный уровень висфатина в сыворотке крови выявили у 46 пациентов (38,3%). Уровень висфатина у больных с РА составил 6,27+0,59 нг/мл, что достоверно выше показателей здоровых лиц 2,30+0,21 нг/мл (различия статистически достоверны р<0,001). Пациенты с повышенным уровнем висфатина в сыворотке крови достоверно чаще имели более высокую степень активности по индексу DAS28 (II степень активности), высокий уровень антител к цитруллированному виментину, более высокий уровень С-реактивного белка, СОЭ.

Ключевые слова: висфатин, ревматоидный артрит.


Евдокимов В.М., Юсупходжаев Р.В.

Санаторная реабилитация больных инфарктом миокарда

В представленных материалах рассматривается влияние различ­ных программ физической реабилитации в санаторных условиях с использованием лечебной физкультуры, велотренировок, тредмилтренировок в сочетании с сеансами биологической обратной связи на психологический статус больных инфарктом миокарда.

Ключевые слова: тредмилтренировки, велотренировки, инфаркт миокарда.


№2 2013 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Светицкий П.В.

РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Операции на гортани и гортаноглотке в ряде случаев осложняются образованием фарингостом и фарингоэзофагостом. Ликвидация стом с восстановлением глотки и пищевода является одним из сложных разделов реконструктивно-пластической хирургии.

Особые сложности возникают при использовании местных тканей у больных с выраженным волосяным покровом на коже шеи. Нами разработана и использована методика по закрытию стомы тремя выстилками: внутренней - сохранившейся слизистой оболочкой глотки и пищевода, средней - деэпидермизированной кожей и наружной - кожей.

По данной методике прооперировано 28 больных раком гортани (10) и гортаноглотки (18). У 21 (75%) пациента заживление произошло первичным натяжением, тогда как 7 (25%) - потребовалась повторная операция. У всех больных были восстановлены естественное жевание, проглатывание пищи и речь.

Гуменецкая Ю.В., Мардынский Ю.С.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ПАЛЛИАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В обзоре представлены литературные данные о возможности применения лучевой терапии в паллиативном лечении больных раком мочевого пузыря, проводится анализ эффективности и токсичности различных режимов фракционирования дозы облучения.

Ключевые слова: лучевая терапия, паллиативное лечение, рак мочевого пузыря.


Кисличко А.Г., Рамазанова М.С., Кисличко С.А., Глушков Е.А.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

Резюме. С целью сравнительной оценки эффективности различных схем лечения больных мелкоклеточным раком проведено исследование с участием 86 больных (22 (25,6%) женщины, 64 (74,4%) мужчины, средний возраст 62+-4,87 года), распределенных на 2 группы: группа 1 - 46 (53,4%) человек с Р-МРЛ, группа 2 - 40 (46,6%) больных с Л-МРЛ. В результате исследования отмечено, что хирургический метод лечения в последующей адьювантной ХТ у больных Л-МРЛ с II А и II В стадией достоверно увеличивает показатели трехлетней выживаемости, в сравнении с проведением только ХТ. Проведение ХЛТ у больных Р-МРЛ достоверно увеличивает показатели одно- и двухлетней выживаемости, частоты стабилизации заболевания и частичной ремиссии, в сравнении с проведением только ХТ.

Ключевые слова: мелкоклеточный рак, распространенная форма, локализованная форма, химиолучевая терапия, хирургическое лечение.


ОБМЕН ОПЫТОМ

Королев А.А.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧЕСКОГО МЫШЕЧНОГО ГИПЕРТОНУСА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БОТУЛОТОКСИНА

Резюме. В настоящее время при лечении постинсультного спастического мышечного гипертонуса стали применяться препараты ботулинического токсина типа А. Хотя традиционно считается, что ботулинотерапию необходимо применять в комбинации с другими существующими средствами медицинской реабилитации, для определения оптимального времени начала лечения, необходимо проводить дополнительные исследования. В данной работе представлены результаты 79 пациентов, находящихся на восстановительном лечении в остром периоде мозгового инсульта с развитием спастических двигательных нарушений. Показана роль ботулинотерапии на данных сроках заболевания.

Ключевые слова: инсульт, спастичность, мышечный гипертонус, ботулотоксин, ботулинотерапия, нейрореабилитация.


Эфрос Л.А., Самородская И.В.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОХОЖДЕНИЯ САНАТОРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ

Резюме. Выполнена оценка качества жизни больных ишемической болезнью сердца по опроснику EuroQol-5D-5L (version 1.0, 2011) в отдаленном периоде после коронарного шунтирования в зависимости от полноты выполнения реабилитационных мероприятий. Установлено, что в группе пациентов, прошедших санаторно-курортный этап реабилитации, наблюдается повышение уровня оценки своего состояния в отдаленном периоде по сравнению с исходным уровнем качества жизни сразу после выполнения операции. У пациентов, не прошедших санаторного этапа, отмечено ухудшение качества жизни. Сделан вывод, что относительно небольшая по объему и длительности реабилитационная программа на базе местного санатория обеспечивает долговременный положительный результат. Таким образом, экономя на небольших затратах на санаторный этап реабилитации после коронарного шунтирования, государство и субъекты федерации обесценивают вложения в высокотехнологичную медицинскую помощь. Полученные данные со всей очевидностью подтверждают необходимость налаживания в регионе системы специализированной лечебно-реабилитационной помощи, способствующей активизации пациентов, их возврату к труду и активной жизни.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, кардиохирургическое лечение, функциональное состояние, качество жизни, реабилитация


Медведев В.А.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ КОМБИНИРОВАННЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ НОСА

Хирургическое лечение комбинированных посттравматических деформаций носа является весьма сложной задачей и часто сопровождается развитием повторных деформаций в послеоперационном периоде.

Для улучшения косметических результатов ринопластических операций предложен ряд новых инструментов и технологий. Применение разработанных инструментов и методик ринопластик позволило значительно улучшить косметические результаты операций. Доказана клиническая эффективность использования предложенных методик.

Ключевые слова: посттравматическая комбинированная деформация носа, ринопластика.


Петрунько О.В., Кисель С.В.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИФИЦИРОВАННЫМ ДЕПРЕССИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ

Резюме. Среди стационарного контингента обследовано 33 пациента с текущим хронифицированным (длительность более 2 лет) депрессивным эпизодом по МКБ-10. Проведен сравнительный анализ эффективности реабилитирующей медикаментозной терапии антидепрессантами различных поколений пациентов хронифицированным депрессивным расстройством. Результаты статистической обработки эффективности реабилитирующей лекарственной терапии в модели логистической регрессии с определением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ) свидетельствуют о том, что терапия антидепрессантами из группы СИОЗС эсциталопрамом или пароксетином была эффективнее, чем при назначении трициклических антидепрессантов (ОШ=0,34, 95% ДИ = -7,91 - 2,06) или венлафаксина (ОШ=2,44, 95% ДИ = -2,46 - 7,32). При сравнении терапии венлафаксином и трициклическими антидепрессантами отмечена эффективность венлафаксина (ОШ=0,83, 95% ДИ = -5,46 - 4,46).

Ключевые слова: депрессивное расстройство, хронифицированное течение, медикаментозная реабилитация.


Франциянц Е.М., Бандовкина В.А., Моисеенко Т.И., Шишкина О.Г.

СОДЕРЖАНИЕ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ, РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Резюме. Исследовали уровень половых гормонов и их метаболитов в крови у больных раком эндометрия разных возрастных групп, с целью выявления сходства и различия в гормональном статусе пациенток.

Ключевые слова: эстрадиол, прогестерон, тестостерон, рак тела матки, эстрогенновые метаболиты.


ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Колмыкова Е.В., Дуда Е.Е., Колмыкова Ю.А., Марцияш А.А.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В РАННИЙ И ПОЗДНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ ПОСЛЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА

Резюме: изучены показатели тревожно-депрессивных расстройств и качества жизни постинсультных больных в ранний и поздний восстановительные периоды в различных возрастных группах. Выявлены различия в психо-эмоциональной сфере, бытовой адаптации и адаптации в социум после болезни. Определены области функционирования пациента в поздний восстановительный период, в которых отмечаются снижения показателей качества жизни.

Ключевые слова: мозговой инсульт, качество жизни, тревожно-депрессивные расстройства.


Ткаченко Г.А, Чебан О.И., Кропотов М.А.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Резюме. В статье приводятся результаты клинико-психологического исследования качества жизни 52 больных после органосохраняющих операций по поводу злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Анализ этих данных показал, что у большинства пациентов отмечаются различной степени выраженности эмоциональные нарушения, которые снижают удовлетворенность качеством жизни.

Ключевые слова: качество жизни, злокачественные новообразования челюстно-лицевой области; органосохраняющие операции.


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Булюбаш И.Д.

МОТИВАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В ПРОЦЕССЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Резюме. Обзор научных статей за последние пятнадцать лет посвящен диагностике мотивации пациентов с последствиями спинальной травмы в восстановительном процессе. Описаны внутренние и внешние факторы, определяющие мотивацию к физической (и иной) активности. Приведены основные стратегии, используемые членами реабилитационной команды для повышения мотивации пациентов.

Ключевые слова: спинномозговая травма, мотивация, реабилитация, активный жизненный стиль, стратегии повышения мотивации.


К СВЕДЕНИЮ ЧИТАТЕЛЕЙ

№3 2013 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Новиков Г.А., Рудой С.В., Самойленко В.В., Вайсман М.А.

ИНТЕГРАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Паллиативная медицина получила официальное признание в Российской Федерации в 2011 году после принятия федерального закона. Финансирование паллиативной медицинской помощи закреплено Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Принятие закона повлекло необходимость актуализации и развития нормативной базы, в том числе в части работы хосписов. В феврале 2013 года создана кафедра паллиативной медицины на факультете последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. Развитию паллиативной медицины в России содействует Российская ассоциация паллиативной медицины, являющаяся членом Европейской ассоциации паллиативной помощи. В 2013 году состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Паллиативная медицинская помощь в Российской Федерации», в которой приняли участие более 1500 представителей медицинского сообщества и общественных организаций.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, кафедра паллиативной медицины, последипломное образование, здравоохранение.


Терёшин А.Т., Авластимов Я.Ф.

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЛАЗЕРО- И СМТ-ТЕРАПИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

Под нашим наблюдением находились 110 больных хроническим сальпингоофоритом в возрасте 31,3±1,8 лет, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Рандомизированным методом больные были распределены на 2 группы. 1-я группа (60 больных) в 1-й день после операции получала эндоваскулярную лазеро- и СМТ-терапию, 2-я (50 больных) - СМТ-терапию. В течение 1 года после лечения в 1-й группе беременность наступила у 80% больных с двухфазным менструальным циклом, у 57,9% - с НЛФ, у 28,6% - с ановуляцией с длительностью бесплодия до 5 лет, во 2-й группе - у 55,6%, 26,3%, 7,7% больных соответственно с длительностью бесплодия до 3 лет.

Ключевые слова: сальпингоофорит, эндоваскулярная лазеро- и СМТ-терапия, бесплодие.


Ганцев Ш.Х., Абдурахманов Б.А.

КОМБИНАЦИЯ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ С ПРЕВЕНТИВНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ГЕПАТОПОРТАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ЛЕЧЕНИИ ДИУРЕТИКОРЕЗИСТЕНТНОГО АСЦИТА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

По поводу диуретикорезистентного асцита оперировано 30 пациентов с циррозом печени. 16 больным произведена имплантация перитонеальной порт-системы Celsite с превентивной редукцией кровотока в лиенальном бассейне путем эмболизации селезеночной артерии, 14 - имплантация перитонеальной порт-системы Celsite в изолированном варианте. Проведение эмболизации селезеночной артерии позволила достичь снижения портального давления с регрессом асцита, коррекции спленомегалии и цитопении. Использование перитонеальных портов позволяет осуществить асцитоаутореинфузию дробно, дозированно, что в конечном итоге исключает возникновение серьезных осложнений в виде геморрагического синдрома. Наиболее устойчивый положительный результат получен при комбинированном применении перитонеальной порт-системы с превентивной эмболизацией селезеночной артерии.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, диуретикорезистентный асцит, эмболизация селезеночной артерии, перитонеальная порт-система.


ОБМЕН ОПЫТОМ

Притыко Д.А., Трухан А.Н., Гусев Л.И.

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

В статье приводится обоснование необходимости холистического подхода к лечению детей нуждающихся в паллиативной помощи. Особо выделена роль лазерного облучении крови, как наиболее эффективной методики лазерной терапии. Подчеркивается безопасность, эффективность и экономичность лазерной терапии.

Ключевые слова: педиатрия, паллиативная медицина, лазерная терапия.


Палехов А.В.

ВЫБОР ОПИОИДНОЙ ТЕРАПИИ БОЛИ КАК КРИТЕРИЙ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Приводятся данные о применении сильных опиоидов (наркотических лекарственных средств) в России. Проанализированы основные причины недостаточного их использования; определены основные организационные мероприятия, способствующие повышению качества терапии хронических болевых синдромов.

Ключевые слова: боль, наркотические лекарственные средства, пролонгированные лекарственные формы.


Щаева С.Н., Соловьев В.И.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УРГЕНТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

В работе рассмотрены различные варианты хирургического лечения ургентных осложнений колоректального рака. Представлен ретроспективный анализ результатов лечения 534 больных в стационарах г. Смоленска. Из них кишечная непроходимость наблюдалась в 439 случаях (82,3%), перфорация опухоли 56 (10,4%), кровотечение 7,3 % (n= 39). Проанализированы результаты хирургического лечения.

Ключевые слова: колоректальный рак, обтурационная непроходимость, перфорация опухоли, кишечное кровотечение, хирургическое лечение.


Медведев В.А.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ РИНОЛОРДОЗОМ, КОМБИНИРОВАННЫМ С ДРУГИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ НОСА

Ринопластика при седловидном носе является непростой операцией. Сложность вмешательства значительно возрастает, если оно производится по поводу ринолордоза, комбинированного с другими деформациями носа. Данная операция может сопровождаться множеством различных осложнений.

Проведен анализ косметических результатов и осложнений 66 ринопластических вмешательств, произведенных по поводу ринолордоза, комбинированного с другими деформациями носа. Общее число осложнений составило 4 (6%). Только в двух случаях осложнения связаны со смещением имплантата (3%). В двух случаях (3%) для устранения осложнений проведено лечение, которое без операций привело к выздоровлению и достижению необходимого косметического эффекта. Полученные данные подтверждают достаточную эффективность применяемых технологий.

Ключевые слова: ринолордоз; ринолордоз, комбинированый с другими деформациями носа; ринопластика; хрящевой имплантат.


Франциянц Е.М., Бандовкина В.А., Моисеенко Т.И., Адамян М.Л.

УРОВЕНЬ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ В ТКАНИ ОПУХОЛИ И ПЕРИФОКАЛЬНОЙ ЗОНЕ МИОМЫ И РАКА МАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ЭНДОМЕТРИЯ

Была проанализирована связь типа эндометрия с локальной насыщенностью стероидными гормонами и пролактином опухолевых и перифокальных участков матки при доброкачественном и злокачественном процессах. Представленные результаты отражают тот факт, что тип эндометрия, на котором развивается злокачественный или доброкачественный процесс, существенным образом изменяет уровень локальных половых гормонов, но не влияет на концентрацию пролактина. В злокачественной опухоли уровень стероидных гормонов оказался менее зависим от типа эндометрия, в отличие от доброкачественного процесса.

Ключевые слова: стероидные гормоны, пролактин, гиперпластический эндометрий, атрофичный эндометрий.


Корытова Л.И., Жабина Р.М., Мешечкин А.В., Гопта Е.А., Маслюкова Е.А., Сокуренко В.П., Пеганова Ю.А.

КОРРЕКЦИЯ ГЕПАТОТОКСИЧНОСТИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ХИМИОЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

У 29 пациентов с различными злокачественными опухолями проведена оценка эффективности препарата Тиотриазолин при лечении гепатотоксичности в процессе комбинированного химиолучевого лечения.

Показано, что при 10-дневном применении Тиотриазолина в двойной дозе (2,5% раствор внутривенно по 4,0 мл дважды в сутки и по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в сутки) у пациентов с I и II степенью гепатотоксичности на фоне комбинированного химиолучевого лечения возможно полностью устранить проявления цитолиза у 100% пациентов без изменения схем химиотерапии. Для нормализации уровня биохимических показателей крови при III степени гепатотоксичности потребовался более длительный прием Тиотриазолина (от 4 недель). Режим химиолучевой терапии в период применения Тиотриазолина не менялся.

Ключевые слова: химиолучевая терапия, гепатотоксичность, гепатопротектор.


Ходжиматов Г.М., Корабаев У.М., Тен Д.О., Корабоев Б.Б.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

В работе проанализированы результаты применения малоинвазивных методов лечения 141 больного с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой. Показана высокая эффективность возможностей малоинвазивной хирургии в лечении этой категории больных, позволяющая не только радикально излечить больных, но и значительно снизить показатели частоты осложнений и летальность и получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения в 94% наблюдений.

Ключевые слова: механическая желтуха, острый холецистит, малоинвазивная хирургия


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Маляр К.В.

ТЕХНОГЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Представлен обзор литературы. На сегодня доказано, что изменения окружающей среды, стиля жизни и бытовых привычек жителей развитых стран в последнее десятилетие имеют определяющее значение в увеличении частоты заболеваний дыхательных путей. Техногенное токсико-химическое загрязнение окружающей среды в настоящее время достигает чрезвычайных размеров за счет производственных выбросов. Помимо промышленных предприятий одним из основных загрязнителей атмосферного воздуха является автотранспорт. Органы дыхания и кожные покровы принимают на себя основную часть экспозиции вредных веществ атмосферного воздуха. В течение последних десятилетий на территории страны в целом, а также Урала и Сибири в частности продолжают ухудшаться показатели здоровья населения как демографические, так и показатели заболеваемости. Так, по официальным данным за 2012 г., в детских ЛПУ города Челябинска наблюдались 2247 детей с инвалидностью по различным заболеваниям. Из них 370 нуждаются в паллиативной помощи. Однако анализ взаимосвязи распространенности заболеваний среди населения во всех субъектах Российской Федерации с экологической ситуацией в них не проводился. Мы реализуем исследования в этом направлении.

Ключевые слова: экология, здоровье населения, паллиативная помощь.


Экспертное мнение

Осипова Н.А.

АНАЛИЗ ТЕНДЕНЦИЙ В СФЕРЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Осипова Надежда Анатольевна - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, член рабочей группы Минздрава России по подготовке предложений о внесении изменений в нормативные правовые акты в сфере оборота наркотических и психотропных лекарственных средств


№4 2013 г.

Клинические и экспериментальные исследования

Осипова Н.А.

ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОНКОЛОГИИ: ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА, ВРАЧА, ГОСУДАРСТВА

Проблема противоболевой лекарственной терапии у смертельно больных людей крайне актуальна и в настоящее время в России не решена. Большая часть этих пациентов не получает адекватной терапии из-за недоступности для них эффективных наркотических лекарственных препаратов, несмотря на их наличие в стране в достаточном количестве. В публикации дан анализ развития и современного состояния противоболевой паллиативной помощи онкологическим больным в России с учетом международных норм и принципов в этой сфере с целью выявления конкретных недостатков и определения необходимых мер по улучшению качества противоболевой помощи неизлечимым пациентам.

Ключевые слова: противоболевая лекарственная терапия, паллиативная помощь, наркотические лекарственные препараты.


Обмен опытом

Савва Н.Н., Кумирова Э.В., Масчан А.А.

НЕОБХОДИМЫЕ ШАГИ ПО УЛУЧШЕНИЮ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В РОССИИ

По данным ВОЗ (2012 г.) и Международной ассоциации детской паллиативной медицины (2012 г.), «неинъекционные» формы морфина короткого действия являются наиболее эффективным и безопасным средством для обезболивания у детей со злокачественными новообразованиями, в том числе на дому. Отсутствие данных форм является одной из первоочередных проблем детского паллиатива, требующих безотлагательного решения, т.к. все зарегистрированные в настоящее РФ наркотические анальгетики могут использоваться в основном у детей старше 18 лет, а морфина сульфат в таблетках пролонгированного действия не используется для быстрого подбора оптимальной дозы обезболивания и при прорывных болях. Его назначение целесообразно после подбора суточной дозы обезболивания морфином короткого действия.

Авторы считают крайне важным провести регистрацию «детских» форм морфина короткого действия для приема внутрь; разработать и внедрить стандарты и клинические рекомендации; ввести в базовую и последипломную подготовку педиатров и онкологов лекции по использованию морфина короткого и пролонгированного действия при болевом синдроме у детей.

Ключевые слова: обезболивание у детей, наркотические аналгетики.


Егорова А.Г., Орлов А.Е., Осетрова О.В., Ищеряков С.Н., Сомов А.Н., Попова Т.Ф.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

В статье представлена организационная модель службы паллиативной помощи онкологическим больным в Самарской области. Описаны структура, мощность ресурсной базы и стандарты организации деятельности службы на квалифицированном и специализированном уровне. По итогам работы в 2010-2012 гг. проведена оценка результатов оказания паллиативной помощи в специализированных стационарах онкослужбы, в отделениях паллиативной помощи, хосписах, а также в подразделениях участковой службы. Показано, что в результате широкого использования высокотехно-логичных хирургических вмешательств и реализации мероприятий Программы гарантированного лекарственного обеспечения обезболивающими средствами повысились доступность и качество паллиативной помощи онкологическим больным.

Ключевые слова: специализированный и квалифицированный уровень службы паллиативной помощи онкобольным, высокотехнологичные паллиативные операции, отделения паллиативной помощи, хосписы, образовательная программа по диагностике и коррекции боли, ежемесячный мониторинг качества лечения и диспансерного наблюдения онкобольных 4 кл. гр.

Мельников О.Р., Русанов А.А., Лапшин А.С.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

  • комбинированное использование физических факторов в лечебной эндоскопии позволяет добиться улучшения качества жизни неоперабельных больных;
  • расширение возможности местного воздействия на опухоль приводит к высокой эффективности комбинированного эндоскопического паллиативного лечения;
  • фотодинамическая терапия, используемая в импульсном режиме, высокоэффективна в лечении рака;
  • одним из приоритетных направлений развития паллиативной помощи онкологическим больным должна стать внутрипросветная эндоскопия.

Ключевые слова: паллиативное эндоскопическое лечение, рак пищевода, рак желудка, рак толстой кишки, эндопротезирование опухоли, фотодинамическая терапия, аргоноплазменная коагуляция.


Кочерова О.Ю., Филькина О.М., Малышкина А.И., Долотова Н.В., Пыхтина Л.А., Шанина Т.Г.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, С УЧЕТОМ СЕМЕЙНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

На основании выявленных особенностей психического здоровья детей первого года жизни, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы, выявленных семейных факторов риска были разработаны дополнения в программу динамического наблюдения за такими детьми, включающие прогнозирование нарушений здоровья с учетом социально-биологических и психологических факторов риска родителей, раннюю диагностику эмоциональных и нервно-психических расстройств, нервно-психического развития детей и семейную реабилитацию направленную на уменьшение тревожности, развитие коммуникативных навыков, коррекцию мотивационной сферы родителей и гармонизацию детско-родительских отношений, что позволило повысить эффективность реабилитации детей.

Кудряшова Л.Н., Кудряшов А.А., Петрова О.М.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (НА ПРИМЕРЕ ОПЫТА РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА Г. УФЫ)

В статье представлен материал о принципах лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных на примере опыта работы отделения паллиативной помощи Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы. Подробно изложены структура отделения, методы и схемы лечения боли у больных генерализованными формами рака.

Ключевые слова: паллиативная помощь, боль, злокачественное новообразование, фармакотерапия.


Абдурахманов Б.А.

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ В КОРРЕКЦИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Проанализированы результаты коррекции портальной гипертензии у 75 больных циррозом печени, из них 41 пациенту произведена имплантация инфузионной порт-системы Celsite: 22 - в изолированном варианте, 19 - после превентивной редукции кровотока по селезеночной артерии путем ее эмболизации. 34 больным выполнено традиционное портосистемное шунтирование: 18 - спленоренальный анастомоз в различных вариантах и 16 - портосистемное шунтирование после предварительной эмболизации селезеночной артерии. Эмболизация селезеночной артерии с имплантацией инфузионной порт-системы позволяет осуществить постепенное, ступенчатое изменение гепатопортальной гемодинамики с эффективной селективной портодекомпрессией вне зависимости от состояния степени компенсации портальной гемодинамики.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, эмболизация селезеночной артерии, инфузионная венозная порт-система, портосистемное шунтирование.


Валиева М.Ю., Салахиддинов З.С.

АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА, ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ МИШЕНИ И АССОЦИИРОВАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ПОПУЛЯЦИИ С ПРЕДГИПЕРТЕНЗИЕЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

В статье проведен анализ выявляемости факторов риска, поражения органов мишеней, а также ассоциированных клинических состояний в сравнении с общим сердечно-сосудистым риском у неорганизованного мужского и женского населения г. Андижана с предгипертензией и артериальной гипертензией. В список факторов риска у изученной популяции предложено включить этнические особенности, социальный и образовательный статус пациентов. Величины этих факторов риска должны приниматься во внимание для определения перспективы популяционной тактики и стратегии высокого риска у пациентов.

Ключевые слова: факторы риска, предгипертензия, артериальная гипертензия.


Психотерапевтические аспекты

Масляков В.В., Лёвина В.А., Накаева Е.Ю.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОК С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования - улучшить качество жизни у пациенток после операций на молочной железе, выполненных по поводу рака. Для достижения поставленной цели нами проведено изучение показателей качества жизни у 56 пациенток, которым была выполнена мастэктомия по поводу рака молочной железы. Средний возраст пациенток составил 48 ± 5 лет. Срок от момента оперативного лечения составил от 1 года до 5 лет. Всем пациенткам была выполнена мастэктомия, затем химиотерапия и лучевая терапия. Уровень депрессии определяли с помощью шкалы Бека. Для оценки показателей качества жизни была разработана специальная анкета, включающая 33 вопроса.

В результате проведенных исследований установлено, что у пациенток после мастэктомии, выполненной по поводу рака молочной железы, в послеоперационном периоде развиваются осложнения, которые влияют на качество жизни этих пациенток. При этом все осложнения условно можно разделить на две группы: 1. Психические, связанные с развитием депрессии. 2. Осложнения, связанные непосредственно с оперативным лечением, химиотерапией и лучевой терапией. С целью уменьшения влияния этих осложнений на качество жизни оперированных пациенток нами предложены реабилитационные мероприятия.

Ключевые слова: рак молочной железы, мастэктомия, послеоперационная реабилитация.


Обзор литературы

Корытова Л.И., Павловский А.В., Васильев Г.Л., Попов С.А., Власова Е.В.

РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Несмотря на развитие хирургии, химиотерапии и лучевой терапии, рак поджелудочной железы остается одним из самых агрессивно текущих заболеваний с пятилетней выживаемостью менее 5%. На момент установления диагноза только у 10-20% пациентов опухоль резектабельна. Метод выбора для пациентов с диагнозом местно-распространенный рак поджелудочной железы - комбинированная химиолучевая терапия.

В данной статье представлены результаты исследований разных авторов, изучивших эффективность различных схем химиотерапии как самостоятельно, так и в качестве радиомодификаторов, режимы введения, разовые и суммарные дозы, а также частота и степень тяжести осложнений, возникших в процессе комбинированного лечения.

Ключевые слова: рак поджелудочной железы, химиолучевая терапия.