№
2. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
6
На сегодняшний момент, к сожалению, приходит-
ся констатировать, что специализированная паллиа-
тивная медицинская помощь больным терапевтиче-
ского профиля менее доступна, чем онкологическим
пациентам. В Европе одномоментно более чем
285 000 пациентов с неонкологическими заболевани-
ями требуется помощь или поддержка со стороны
служб специализированной паллиативной помощи,
но данный вид медицинской помощи предоставляет-
ся преимущественно пациентам с распространенны-
ми формами злокачественных новообразований.
Такая же ситуация, к сожалению, складывается и в
нашей стране. По мнению европейских экспертов –
если бы паллиативная медицинская помощь была
доступна неонкологическим больным в той же степе-
ни, как и онкологическим, то процент населения,
нуждающегося в паллиативной медицинской помо-
щи, составил бы 40% (неонкологические пациенты)
и 60% (пациенты онкологические) соответственно
[6]. Согласно данным Росстата, в России ежегодно от
заболеваний умирают 1 686 456 человек, из них от
новообразований 291 775 и от неонкологических
заболеваний 1 394 681 человек. В связи с отсутствием
отечественного регистра неизлечимых больных и
основываясь на статистических расчетах авторитет-
ных зарубежных исследований, потребность в палли-
ативной медицинской помощи варьируется от 37,4
до 89% всех умирающих больных, из которых 1/3
онкологических и 2/3 неонкологических. В этой
связи можно предположить, что в России их числен-
ность составляет примерно 260 000 и 520 000 больных
соответственно, и есть основания полагать, что
реальные цифры значительно больше: около 1 млн.
При этом в настоящее время паллиативная медицин-
ская помощь оказывается преимущественно онколо-
гическим пациентам, а неонкологические больные
могут ее получить только в ряде регионов РФ, имею-
щих центры и больницы паллиативной медицинской
помощи, таких как Москва, Иркутск, Липецк,
Астрахань, Сыктывкар и др. Учитывая вышеизло-
женное, очевидна необходимость равной доступно-
сти паллиативной медицинской помощи как онко-,
так и неонкологическим больным (33).
ХСН – УНИВЕРСАЛЬНЫЙ СЦЕНАРИЙ
ТРАГИЧЕСКОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Экспертами Европейского общества кардиологов
(ЕОК) и Американской ассоциации сердца (ААС)
прогнозируется неуклонный и значительный рост
числа больных с ХСН, несмотря на успехи в области
интервенционной кардиологии и сердечно-сосуди-
стой медикаментозной терапии. Однако по мере
развития новых технологий и синтеза эффективных
лекарственных средств, прогресса кардиологической
науки и повышения эффективности лечения наших
пациентов, увеличения продолжительности их жизни
все большее количество людей доживают до появле-
ния систолической дисфункции сердечной мышцы и
клинически значимых проявлений ХСН.
ХСН может стать исходом любого сердечно-сосуди-
стого заболевания. Распространенность ХСН в общей
популяции составляет 1,5-2%, а среди лиц старше
65 лет – 6-10%. Данная группа пациентов относится к
стадии D по классификации Американского колледжа
кардиологов/Американской ассоциации кардиологов
и к III-IV ФК по NYHA, характеризуется наличием
структурных изменений в миокарде и резко выражен-
ных симптомов сердечной недостаточности в покое
или при минимальной физической нагрузке, несмотря
на максимальную медикаментозную терапию согласно
существующим рекомендациям [7].
Однолетняя смертность больных с клинически
выраженной ХСН составляет 12%, поэтому такие
пациенты нуждаются в специальных терапевтиче-
ских стратегиях [15,16].
ТЕРАПИЯ ХСН –
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
С учетом клинического статуса пациента с недоста-
точностью кровообращения III-IV ФК по NYHA
(ХСН как со сниженной ФВ, так и с СФВ) его можно
отнести в когорту пациентов паллиативного кардио-
логического профиля. Если среди пациентов с II ФК
ХСН ежегодная смертность составляет от 5 до 15%, и
при этом до 80% составляют случаи внезапной смер-
ти, то среди пациентов с IVФК ХСН ежегодная смерт-
ность варьирует в диапазоне от 30 до 78%, а на долю
внезапной смерти приходится только 30%. При таком
течении заболевания наступление летального исхода
обусловлено прогрессированием собственно сердеч-
ной недостаточности и связанных с ней нарушений
гемостаза и развитием полиорганной дисфункции
[17]. Естественное течение ХСН характеризуется про-
грессированием и на том или ином этапе завершается
декомпенсацией с неизбежным летальным исходом.
Как правило, летальному исходу предшествует конеч-
ный период продолжительности от нескольких недель
до нескольких месяцев. Именно в терминальном
периоде спектр симптомов определяется как симпто-
мами, связанными с основным заболеванием, так и
выраженностью клинической картины сопутствую-
щих заболеваний, побочными эффектами терапии и
психологическими переживаниями, связанными с
осознанием безнадежности [10].
Медикаментозная терапия ХСН.
Лекарственная тера-
пия ХСН у больных с III-IV ФК по NYHA осуществля-
ется в соответствии с современными стандартами и
предусматривает использование основных средств,
способных улучшить прогноз пациентов: ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента или антагони-
стов рецепторов АТII, комбинация диуретиков с вклю-
