Page 7 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2012 г.

7

200. Эпоха анализа 50 мс. Увеличивая силу тока, определялся порог двигательного ответа, сама запись производилась при силе тока, в 2 раза превышающей порог двигательного ответа. Оценивалось появление негативного пика Р8 и позитивного N9, латентность N9, скорость проведения импульса до точки Эрба. Постепенно увеличивая силу тока, подбирался порог стимуляции до:

– сенсорного ответа (СО) – появления ощущения в областях, соответствующих иннервации срединно го и локтевого нерва;

– двигательного ответа (ДО) – приведение боль шого пальца при стимуляции n.medianus, сгибание 5-го пальца при раздражении n. ulnaris.

Для оценки достоверности полученных результа тов математической обработки данных использова лась компьютерная программа «Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz» с расчетом 3 критериев: Стьюдента (t) для малых выборок, Манна-Уитни, Вилкоксона.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для анализа распространенности неврологичес ких симптомов производился опрос 50 женщин, имеющих в анамнезе радикальную мастэктомию. Только 17 пациенток (34%) имели неврологическое жалобы.

На рисунке №1 представлено процентное соотно шение наличие/отсутствие неврологических жалоб и их распределение.

Как видно из диаграммы, только треть пациенток имеет клинически выраженную манифестацию неврогенных нарушений. Причем все выше перечис ленные симптомы складываются в картину единого поражения плечевого сплетения – синдрома Райта-Мендловича.

Для оценки субклинического течения постмастэк томической брахиоплексопатии была взята группа пациенток, перенесших радикальную мастэктомию

по Маддену (n=20), не имеющих неврологических жалоб, лимфостаза руки со стороны операции. Для сравнения КССВП-параметров была сформирована контрольная группа (n=20) по следующим критери ям: эквивалентность по возрасту и сопутствующей патологии. Средний возраст в группе после мастэк томии составил 54±4,5 лет, в контрольной 51±3,8 лет (р > 0,05).

Для определения порога сенсорного ответа (СО) при стимуляции срединного нерва сила тока прибав лялась по 1 мА, при этом исследуемый описывал свои ощущения. В контрольной группе СО появлял ся на 3-5 мА, причем разница между правой и левой рукой составляла не более 1 мА. В группе после маст­ эктомии только в 3 случаях (15%) разница СО между ипсилатеральной и контрлатеральной руками была не более 2 мА, во всех остальных она составляла 4±2 мА, т.е. отличалась в 2 раза. Причем данные отличия наблюдались у 17 пациенток (85%), что говорит о наличии нейропатии.

Порог СО при стимуляции локтевого нерва ока зался несколько выше, чем срединного, в контроль ной группе составил 4-6 мА, в группе после мастэк томии с ипсилатеральной стороны – 6-9 мА, с контр латеральной – также 4-6 мА. Более низкий порог СО срединного нерва связан с тем, что он состоит из 2 пучков и является самым крупным нервом верхней конечности. В группе после мастэктомии это явле ние можно объяснить анатомической близостью локтевого нерва к послеоперационной зоне. Для оценки порога двигательного ответа (ДО) при стимуляции срединного нерва шаг силы тока соста вил 2 мА.

На диаграмме ниже (рис. 2) представлены средние значения порога двигательного ответа для обеих групп.

Как видно из диаграммы, среднее значение порога ДО для срединного нерва со стороны операции отли чается от здоровой стороны более чем в 1,5 раза. Причем у 3 пациенток (15%) после мастэктомии ДО

Рис. 1. Соотношение клинических проявлений постмастэктомической брахиоплексопатии

Рис. 2. Порог двигательного ответа при стимуляции срединного нерва в группах пациентов после мастэктомии и контрольной группе.