Page 40 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2012 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

40

Сафронова Э. А. – к.м.н., доцент кафедрыПрофессиональ­

ных болезней и клинической фармакологии, ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Черняев М.В. – студент 6-го курса ГБОУ ВПО Челябинская

Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной смертности трудоспособного населе ния. Для купирования приступов стенокардии исполь зуется нитроглицерин (НГ), при его непереносимости или побочных эффектах – валидол [1, с. 119; 3, с. 73]. В настоящее время до конца не изучены периферические вегетотропные эффекты этих препаратов, что и опреде ляет актуальность проводимого исследования. Преимуществоритмокардиографического (РКГ) иссле дования заключается в возможности оценки этих эффектов, а также диагностике кардиоаритмий. Целью настоящего исследования явилось изуче ние влияния валидола и нитроглицерина на вариа бельность сердечного ритма у больных со стабильной стенокардией.

Задачами исследования явились: подбор пациен тов с ишемической болезнью сердца (ИБС) для исследования; выполнение РКГ в необходимых режимах для каждого пациента; исследование вариа бельности сердечного ритма (ВСР) с помощью РКГ высокого разрешения; выявление общих закономер ностей и особенностей дизрегуляций синусового узла сердца у больных с ИБС до и после приема антианги нальных препаратов (нитроглицерина, валидола); оценка и статистическая обработка полученных дан ных; оценка полученных результатов; формулировка выводов и практических рекомендаций.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 32 пациента кардиологического отделения поликлиники ГКБ №8 города Челябинска со стабильной стенокар дией I (16%), II (56%) и III (28%) функциональных классов. Средний возраст группы составил 54±6,2 года. Для исследования ВСР была проведена рит мокардиография (РКГ) на аппаратно-програм мном комплексе КАП-РК-01-«Микор» высокого разрешения. РКГ проводилась до и через 2 мину ты после сублингвального приема НГ, в другой день до и через 10 минут после подъязычного при нятия валидола. ВСР исследовалась исходно лёжа (ph), а также в 4 стимуляционных пробах: Vm – Вальсальвы-Бюркера, с преимущественно с пара симпатической стимуляцией; рА – пробе Ашнера, направленной на гуморально-метаболическую регуляцию; АОР – активной ортостатической, направленной на симпатическую стимуляцию; PWC120 – пробе с физической нагрузкой синх ронно с ЭКГ в реальном текущем времени. Определялись следующие показатели: RR – сред няя величина межсистолических интервалов; SDNN – общая дисперсия волновой структуры сердечного ритма (СР); ARA – величина дыха тельной аритмии; отдельно определялись средне квадратические дисперсии гуморально-метаболи ческих волн СР (σl), симпатических волн СР (σm), парасимпатических флуктуаций (σs), а также их спектральные аналоги для определения соотно шения регулирующих факторов в общем вол-

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 616.12-009-085.32

Э.А. Сафронова, М.В. Черняев

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РИТМОКАРДИОГРАФИИ В ИЗУЧЕНИИ ВЛИЯНИЯ ВАЛИДОЛА И НИТРОГЛИЦЕРИНА НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ

СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования 

«Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии

В работе методом ритмокардиографии (РКГ) оценивалась периферическая вегетативная фармакодинамика нитроглицерина (НГ) и валидола у пациентов со стабильной стенокардией (Ст). Были выявлены позитивные – увеличение общей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и негативные – повышение гуморально-метаболической и симпатической при снижении парасимпатичес-кой регуляции пейсмекерной активности синусового узла сердца, в ряде случаев аритмогенное действие НГ.

Ключевые слова: ритмокардиография, вариабельность сердеч-ного ритма, нитроглицерин, валидол, стабильная стенокардия.

In the research peripheral vegetative pharmacodynamics of nitroglycerin and validol was examined by means of rhythmocardiography among patients with stable stenocardia. Both positive and negative aspects were revealed. Positive – the increase of the total heart rate variability and negative - the increase of humoral-metabolic and sympathetic regulation under decrease of parasympathetic regulation of sinoatrial node pacemaker activity, in a number of cases - arrhythmogenic activity of nitroglycerin.

Key words: rhythmocardiography; heart rate variability; nitroglycerin; validol; stable stenocardia.