Page 41 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2012 г.

41

новом спектре ВСР -VLF%, LF%, HF% [2, с. 26-56]. Статистические данные обработаны с помощью про граммы StatPlus® 2009. Учитывая зависимость выбо рок – одна и та же категория пациентов до и после приема антиангинальных препаратов (валидола, НГ), для диагностики достоверности различий изучаемых показателей использовался парный двухвыборочный Т-тест.

Результаты

Результатом проведенного исследования явился факт того, что при использовании валидола и НГ ста тистически значимо во всех пробах увеличивается общая ВСР (SDNN). При применении НГ (табл. 1) по сравнению с исходным уровнем снижалась про должительность RR в фоновой пробе (ph) (p<0,0001), значимо увеличивалось гуморально-метаболическое влияние: σl в ph (р<0,05), Vm (р<0,001), pA (p<0,0001), VLF% в ph (p<0,01), pA (p<0,05); симпатическое воз действие: σm в Vm (p<0,0001), pA (p<0,01), AOP (p<0,001), PWC (p<0,01), LF% в AOP (p<0,01); умень шалась парасимпатическая регуляция: σs в ph (p<0,01),HF% в ph (p<0,001), Vm (p<0,01), pA (p<0,0001). При использовании НГ увеличилась величина максимальной реакции на стимул в АОР: d-a NN% (p<0,01), d-a NN, сек (p<0,05). Как видно на рисунке 1, у пациента К. после принятия 1 таблет ки НГ сублингвально существенно увеличилась гумо рально-метаболическая регуляция: VLF% с 50,9 до 67,1%, σl с 0,012 до 0,016 секунд при снижении пара симпатического влияния: HF% с 31,4 до 16,5%, σs с 0,01 до 0,008 секунд. В пробе с валидолом статисти чески значимо во всех пробах увеличивался интервал RR: ph, AOP (p<0,0001), Vm, pA (p<0,001), PWC (p<0,01); статистически достоверно повышалось гуморально-метаболическое и симпатическое воз действие во всех пробах, кроме PWC, увеличивалось количество парасимпатических волн (σs) в AOP (p<0,01) и PWC (p<0,05), в то время как % парасим патического влияния (HF%) достоверно (р<0,05) уменьшился в ph (табл. 2). На рисунке 2 представлена

РКГ больного К., у которого в ph после приема 1 таб летки валидола сублингвально значимо возросла симпатическая регуляция LF% с 17,3 до 43,4% при снижении парасимпатического влияния: HF% сни зился с 29,6 до 14,9%.

Выводы

Таким образом, назначение данных препаратов имеет как положительные – рост SDNN после приня тия НГ и валидола, при приеме валидола – увеличение RR во всех пробах, σs в АОР и PWC, так и отрицатель ные стороны – повышение гуморально-метаболичес кой и симпатической регуляции под влиянием изучае мых лекарственных средств, так как в норме парасим патическая регуляция должна преобладать. Это обус ловливает необходимость специфического контроля за назначениями и индивидуальный подбор препаратов даже вопреки стандартным схемам.

Практические рекомендации

Нам представляется необходимым проведение РКГ для контроля состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов со стабильной стенокардией при назначении нитратов в динамике. Более того, сам метод исследования должен применяться при любых ситуациях, при которых пациенты с теми или иными патологиями оказываются в кардиологичес ких отделениях, а также, возможно, при проведении периодических профилактических осмотров. Как нам представляется и не раз отмечалось в проведен ных нами смежных исследованиях и публикациях – метод РКГ является информативным и достоверным и дополняет предусмотренный стандартами метод электрокардиографии. Касаемо затронутых в иссле довании препаратов, необходимо четко обосновы вать назначение и применение средств данных групп при лечении кардиологических больных. Возможно, применять их лишь при неотложных состояниях, а при лечении – выбирать альтернативную тактику ведения больных.