Page 38 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2012 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

38

неврологической симптоматикой. На МРТ выявлены свежие очаги ишемического инсульта, соответствую щие клинической картине. Анализ результатов маг нитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга показал, что у исследуемых пациентов обнару жены очаги ишемии в ВББ. В качестве примера при водится МРТ головного мозга пациента А, 20 лет, у которого в анамнезе правосторонние мигренонзные боли с 14 лет, с возрастом перешедшие в диффузные. В Мариинскую больницу поступил с ОНМК в ВББ в состоянии средней тяжести. Другая пациентка Б, 25 лет, у которой в анамнезе, со слов родственников, были левосторонние мигренозные боли с подростко вого возраста, слабо купирующиеся анальгетиками. В Мариинскую больницу пациентка была доставлена в тяжелом состоянии с ОНМК по типу ишемии в бассейне ЛСМА. Томограммы пациентов приведены ниже на рисунке 1. Кроме того, следует отметить, что у данных пациентов ОНМК отмечалось на фоне ост рых психотерапевтических отклонений, проявляю щихся в виде лобной психики и речевых нарушений (смешанной афазии или только сенсорной афазии). Резюмируя приведенный выше анализ анамнезов и инструментальных исследований, можно просле дить, что у большинства пациентов, имеющих в анамнезе мигренозный статус, развитие ОНМК начиналось с цефалгии в подростковом возрасте. Вначале приступы были редкими и непродолжитель ными (от 15 до 30 мин). Они связывались с переутом лением, быстро проходили после отдыха. С возрас том приступы стали более частыми и продолжитель

ными (от 3-5 часов до нескольких суток), а головные боли более сильными. Появился страх перед пред вестниками и приступом, который провоцировал и ускорял появление приступа. Больной начал прини мать анальгин. К врачу не обращался, так как присту пы головной боли снимались анальгином. Так про должалось до его госпитализации с тяжелыми клини ческими проявлениями неврологических симптомов мигренозного ОНМК. Таким образом, анализ дина мики развития данного заболевания, а также на основании анализа всех предоставленных пациента ми данных анамнезов, выписных эпикризов установ лен типичный алгоритм развития мигрени и мигре нозного инсульта (без соответствующего лечения), представленный ниже на рисунке 2.

Анализ всех материалов показал, что в целях пре дотвращения тяжелых исходов данной болезни необ ходима ранняя диагностика у детей подросткового возраста наличия синдрома цефалгии различной этиологии. Это позволит облегчить состояние боль ного подростка, а также предотвратить развитие дан ной болезни, приводящей к тяжелым последствиям. Во-первых, необходимо проводить сбор анамнеза как у пациента, так и у его родственников с целью выявления генетической предрасположенности под ростка к подобным заболеваниям и определения степени риска. Во-вторых, если такая степень риска существует, целесообразно с помощью доступных методов, например МП-ангиографии, оценить эту степень риска. Кроме того, необходимо заметить, что данная проблема не является чисто неврологической.

Рис. 1. МРТ пациента А, 20 лет, и пациентки Б, 25 лет