Page 37 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2012 г.

37

месяц. Между приступами интенсивной боли у неко торых пациентов появляется фоновая головная боль, по интенсивности значительно слабее, чем во время приступа, что также подтверждается исследователя ми [4]. Некоторым пациентам, обращавшимся к врачу ранее, был поставлен диагноз транзиторная ишемическая атака (ТИА) с появлениями гемипаре зов и расстройств речи, которые после купирования приступа проходили. Однако у 36 (30%) пациентов периодически возникали очаговые симптомы и после купирования головной боли.

Группа пациентов, страдающих мигренью без ауры около 15-20 лет, но не имеющих в анамнезе инсульта, составила 90%. Предрасположенность к инсультам, по данным анализа анамнезов, не выявлена. Продолжительность и интенсивность боли были идентичны мигреням с аурой. Часто пациенты не могли определить локализацию боли. Кроме того, следует отметить, что для левосторонних приступов характерна большая длительность атак, составляю щая с небольшими перерывами до 2-3 суток. Головные боли так же, как и при мигрени с аурой, сопровождались рвотой и отечностью лица, а также иррадиирущими болями зубов и верхней челюсти. Анализ анамнезов показал, что мигрени, как с аурой, так и без ауры, возникают на базе генетичес кой предрасположенности и эмоциональной лабиль ности нервной системы больных. Установлено, что в группе пациентов, страдающих головной болью с подросткового возраста, 84 (70%) пациента имели родителей с подобными головными болями. Выяснено, что 40% из этих 84 пациентов имели роди телей, ранее обращавшихся к врачу. Родителям был поставлен диагноз «мигрень» и ТИА. Они получали антидепрессанты, после чего частота возникновения приступов снизилась, но через год у некоторых из них приступы мигрени вновь участились, что потре бовало назначения им повторного курса антидепрес сантов и периодического амбулаторного лечения, однако инсульта у них не было. Остальные 60% роди телей занимались самолечением в виде приема аналь гетиков и общего массажа, которые помогали на короткий период времени.

Выявлены также факторы, провоцирующие у пациентов приступ мигрени: смена погодных усло вий, сезонность, яркий свет, громкий звук, голод, переедание, недосыпание, некоторые виды продук тов, начало менструального цикла у женщин. Почти все пациенты имели лабильную нервную систему, реакция на стрессовый фактор заканчивалась при ступом мигрени. Вторым по значимости влияющим признаком является смена погодных условий. Практически 80% пациентов отмечали возникнове ние цефалгии при переходе, например, ясной погоды в пасмурную или дождь и наоборот – пасмурной в ясную, сопровождающихся обычно снижением или повышением атмосферного давления. Возникно­

вение приступа в этих условиях, по-видимому, свя зано с сосудистым фактором. С этим же фактором, на наш взгляд, связано учащение приступов мигрени в зимний период, особенно когда температуры в помещении и на улице сильно различаются (особен но при низких отрицательных температурах). Среди анализируемых пациентов двое сменили место про живания на далеком севере на более южные районы, после чего приступы мигрени стали более редкими. По словам пациентов, более частые и продолжитель ные приступы мигрени отмечались весной, что, по-видимому, связано с авитаминозом и соответствую щей более острой реакцией организма на стрессовые ситуации, а также с нестабильностью атмосферного давления и погодных условий. Пациенты также отме чали, что после возвращения из отпуска они испы тывали страх перед возвращением в мегаполис и с этим связывали возникновение приступов мигрени. Выяснено, что 70% пациентов жаловались на непе реносимость яркого света и громкого звука и связы вали с этим возникновение приступа. Причина этого, по-видимому, лежит в том, что поступающий от зри тельного и слухового анализаторов в ЦНС нервный импульс является дополнительным раздражителем нестабильного состояния нервной системы. Причиной возникновения приступов мигрени у 36 (30%) пациентов также названо хроническое недосы пание, что также является источником постоянного раздражения ЦНС. Примерно у 35 (29%) больных отмечается отчетливая связь возникновения присту пов с приемом некоторых пищевых продуктов (например, пациенты ссылались на томаты и карто фель, хотя в литературе исследователи ссылаются на другие самые различные виды продуктов). Влияние некоторых пищевых продуктов на возникновение приступов мигрени подтверждается и другими иссле дователями [7]. У некоторых женщин впервые воз никли головные боли в период полового созревания и периодически возникали перед менструацией. Около 11 (10%) пациентов связывали возникновение приступов с усилением солнечной активности и изменением геомагнитных условий, о которых опо вещали средства массовой информации. Однако из-за отсутствия конкретных дат манифестации при ступов определение корреляции с изменением сол нечной активности и геомагнитных условий не пред ставляется возможным.

На фоне мигренных болей затянувшегося присту па развилась ОНМК по типу ишемии. Интересно отметить, что очаги ишемии появлялись, как прави ло, в бассейне задней мозговой артерии. У боль шинства пациентов в группе мигренозный инсульт манифестировал с тяжелыми клиническими прояв лениями мигрени с аурой очаговых неврологических симптомов, периодически возникающих, исчезаю щих и появляющихся вновь. Согласно анамнезам, 70% пациентов имели мигрень с аурой с очаговой