Page 36 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2012 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

36

по доминантному типу: заболевание встречается в 60–90 % случаев, если оба родителя страдают мигре нью, в 72 % случаев – только у матери, в 20 % – толь ко у отца [6]. К наиболее частым причинам заболева ний по женской линии относят злоупотребление анальгетиками и другими антимигренозными средс твами, а также депрессию [1,4,6], к которой наиболее склонны женщины. У женщин приступ мигрени часто начинается в определенные дни менструально го цикла и продолжает периодически беспокоить их до климактерического периода, после чего или пре кращается, или значительно видоизменяется по интенсивности и частоте [1,8].

Приступ мигрени обычно провоцируется пере утомлением, длительным пребыванием в душном помещении, недоеданием, волнениями, расстройс твами деятельности кишечника. Известно, что миг рень в основном возникает в молодом возрасте (14– 33 года). Для женщин характерно возникновение мигрени в подростковом возрасте, для мужчин время начала 20–30 лет. Крайне редко начало мигрени и у женщин, и у мужчин после 45 лет. Опасность присту па мигрени заключается в возможных осложнениях. К ним относят мигренозный статус и мигренозный инсульт [3]. Мигренозный статус – это серия тяже лых, следующих друг за другом приступов либо один необычайно тяжелый и продолжительный. В литера туре дается определение мигренозного статуса как приступа мигрени, продолжающегося более 72 часов. Мигренозный инсульт характеризуется развитием у больного типичной периодически возникающей мигрени с аурой очаговых неврологических симпто мов [2, 5, 6].

Задачей исследований было составление алгорит ма развития ОНМК у молодых пациентов в возрасте от 18 до 45 лет: от возникновения головных болей до перехода их в мигренозный статус и дальнейшее раз витие ОНМК. Исследовались 120 пациентов, страда ющих мигренью с аурой и без ауры. Пациенты составляли возрастную группу от 18 до 45 лет. Кроме того, они были подразделены на две группы. В пер вую группу вошли пациенты, страдающие только мигренью, а во вторую – с состоявшимся инсультом. В результате подробного анализа анамнеза установ лено, что у большей части пациентов цефалгии поя вились впервые в подростковом возрасте (13-14 лет), у некоторых они начали проявляться позже в более старшем возрасте и у части больных – после 40 лет. Из анамнеза известно, что 54 (45%) пациента страда ли цефалгиями, начиная с подросткового возраста, и боли продолжались от 10 до 30 лет, 34 (28%) – начи ная с 25-30 лет, и продолжались порядка 5 лет, у оставшихся 32 (27%) пациентов боли возникли в пос ледние 5 лет (первые приступы появились в возрасте 40-45 лет). У всех пациентов с возрастом отмечается рост числа приступов. У 50% больных отмечалось от 3 до 5 приступов мигрени в месяц, из которых 1-2

характеризовались пациентами как очень тяжелые. Небольшая часть пациентов насчитывала 5 и более приступов в месяц. Около 13 (10%) пациентов отме чали рост интенсивности боли с каждым приступом. Однако большая часть пациентов отмечала невыно симую боль во время первого приступа. С каждым приступом боли становились менее интенсивными, что они объясняли немедленным приемом анальге тиков еще на стадии предвестников приступа, одна ко более продолжительными.

У пациентов в группе мигрени с аурой приступ развивался по следующему сценарию: обычно за один–два дня до приступа появляются предвестники (недомогания, тяжесть в голове, тошнота, сонли вость, периодические ощущения жара в спине или животе у женщин). Все симптомы неуклонно нарас тали в течение суток или нескольких дней. Интересно отметить, что в период появления первых признаков сонливости перед приступом, если больной удава лось уснуть, то приступ иногда не возникал или был менее слабым. Однако если пациентка была на рабо те и была вынуждена бороться со сном, возникал мигренозный приступ более тяжелый и продолжи тельный. В среднем за час до головной боли появля лась аура, которая могла проявляться зрительными, сенсорными и двигательными нарушениями. Интересно отметить, что не у всех пациентов сразу появилась аура. Появление поздней ауры отмечалось у тех пациентов, у которых мигрень привела к инсуль ту. По ее окончании развивалась головная боль пуль сирующего характера, которая обычно локализова лась в лобной и височной областях. Некоторыми пациентами боль характеризовалась как острая и непрерывная. Часть пациентов отмечала, что боль начиналась в правой височной области, переходила в двустороннюю, а затем в диффузную. Остальные пациенты не могли определить локализацию, при чем некоторые из них отмечали попеременную боль то в правой, то в левой области головы. Кроме того, следует отметить, что для левосторонних приступов характерна большая продолжительность атак, состав ляющая с небольшими перерывами до 2-3 суток. Головные боли сопровождались рвотой и отечнос тью лица, резкой слабостью, адинамией, а также иррадиирущими болями зубов без характерных при знаков их воспаления. Часто отмечалась иррадиация также в глаз и верхнюю челюсть. Боль сопровожда лась покраснением или побледнением лица, слезоте чением и покраснением глазных яблок, раздражи тельностью, колебаниями артериального давления. Со слов пациента, первые приступы иногда проходи ли после приема снотворного и последующего ноч ного сна. Некоторым пациентам снотворное не помогало, и приступ мигрени продолжал развивать ся. Продолжительность приступов могла достигать 3 дней. Приступы мигрени повторялись через опреде ленные промежутки времени, по 3-5 приступов в