Page 35 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2012 г.

35

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 616.831-005.1-071:616.857-02

Г.А. Суслова, Е.В. Лешке

К вопросу диагностики острой недостаточности мозгового кровообращения у пациентов, страдающих мигренью

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия (194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2)

Задачи исследования. Составление алгоритма развития ОНМК у молодых пациентов в возрасте от 18 до 45 лет: от возникновения голо-вных болей до перехода их в мигренозный статус и дальнейшее развитие ОНМК.

Объект исследования. Группа пациентов от 18 до 45 лет, находя-щихся на стационарном лечении в остром периоде ОНМК.

Методы наблюдения. Тщательный сбор анамнеза, анализ результа-тов МРТ головного мозга.

Выводы. У большей части пациентов цефалгии появились впервые в подростковом возрасте (13-14 лет). Основной базой, на которой зарождались приступы мигрени, являются генетическая предрасполо-женность и эмоциональная лабильность нервной системы. Повторяе-мость приступов мигрени составляет 3-5 приступов в месяц. При анализе причин возникновения ОНМК у пациентов молодого возраста необходимо проводить целенаправленный сбор анамнеза. Развитие миг-рени у большинства пациентов происходило на фоне психотерапевти-ческих отклонений.

Ключевые слова: медицинская реабилитация, ОНМК, мигрень, нарушенные функции.

Tasks of the research. Compilation of algorithm of course of acute cerebrovascular insufficiency in young patients in the age of 18 to 45 years: from the appearance of headaches to their transition to migraine status and further course of acute cerebrovascular insufficiency. The object of the research. A group of patients between 18 and 45 years who are hospitalized in acute period of cerebrovascular insufficiency.

Methods of observation. Careful history, analysis of brain MRI. Conclusions: Most patients got cephalgia for the first time in adolescence (13-14 years). The main base, which engendered migraines are genetic predisposition and emotional lability of the nervous system. Recurrence of migraine is 3-5 attacks per month. By the analysis of the causes of origin of acute cerebrovascular insufficiency in young patients it is needed to carry out focused medical history. Development of migraine in most patients occurred against psychotherapeutic deviations. Keywords: medical rehabilitation, acute cerebrovascular insufficiency, migraine, impaired functions.

Суслова Г.А. – заведующая кафедрой реабилитологии

ФПК и ПП, доктор медицинских наук, профес сор.

Лешке Е.В. – аспирант кафедры реабилитологии ФПК и

ПП, врач невролог-реабилитолог

Известно, что острой недостаточности мозгового кровообращения (ОНМК) по типу ишемии часто предшествуют цефалгии различного генеза. Многолетняя упорная цефалгия нередко является синдромом скрытой депрессии, связанной с различ ными факторами, приводящими в конечном итоге к ОНМК. Особенно опасны многолетние цефалгии по типу мигрени. Ишемический инсульт является ред ким, но серьезным осложнением мигрени. У пациен тов, страдающих мигренью, значительно повышен риск развития инфарктов мозжечка и супратентори альных поражений белого вещества [1]. Поэтому очень важно установить причину цефалгии на ран нем этапе. Патогенез мигрени, приводящей к ОНМК, не до конца изучен. Ясно одно, что исходом различ ных по своему характеру патологических состояний системы кровообращения, сопровождающихся голо вной болью, является ОНМК по типу ишемии. Современные исследователи [1,2,3,4] считают, что в основе генеза приступа мигрени лежат васкулярный и нейрогуморальный механизмы. Согласно совре менной теории, в периваскулярных окончаниях тройничного нерва при его активации выделяются вазоактивные вещества. Возникающие при этом

химические процессы вызывают множественные биохимические и сосудистые вазоконстрикции моз говых сосудов: резкое расширение сосудов, наруше ние проницаемости сосудистой стенки. Они умень шают мозговой кровоток и инициируют процесс нейрогенного воспаления. Анализ компьютерной томограммы показывает, что во время приступа наблюдаются очаги ишемии и отек мозга. Известно, что перед приступом усиливается агрегация тромбо цитов, из них высвобождается серотонин, что приво дит к сужению крупных артерий и вен, но к расшире нию капилляров. В процессе интенсивного выделе ния серотонина почками его содержание в крови снижается, что обусловливает дилатацию и атонию сосудов. Боль при мигрени, таким образом, является следствием возбуждения афферентных волокон трой ничного нерва в результате выделения ряда биологи чески активных ноцицептивных веществ, участвую щих в формировании нейрогенного воспаления. Ведущая роль в генезе этого процесса принадлежит церебральным механизмам [3].

В настоящее время различают несколько клини ческих вариантов мигрени [3,5]: мигрень без ауры, мигрень с аурой, гемиплегическую, базилярную, ауру без головной боли, офтальмоплегическую, ретиналь ную. Наиболее часто встречаются мигрень без ауры (80%) и реже с аурой (около 20%). Последние пять форм мигрени редки и, как отмечается в исследова ниях [4], встречаются не более чем в 5 % случаев. Из литературы [1,4,6] известно, что мигрень наследуется