Page 22 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2012 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

22

формах заболевания, также не обнаружили значитель ной разницы. Напротив, в исследовании Gallup et al. (15), несмотря на то, что в 54.5% случаев у пациенток ЖПРШМразмеры опухоли были менее 2 см в диаметре, а в 27.3% случаев было вообще случайной находкой, прогноз больных с этой формой заболевания был досто верно хуже (выживаемость 26.7%), чем при ПлРШМ (выживаемость 91.1%) и АК (выживаемость 83.3%). Более того, в этом исследовании у 42.9% больных ЖПРШМ диагностировалось поражение лимфатичес ких узлов, в отличие от остальных форм опухоли. На основании данных этого исследования авторы рекомен довали проведение адьювантной лучевой терапии паци ентам даже с небольшими опухолями железисто-плос коклеточного строения. Наши данные подтверждают необходимость проведения комбинированных методов (операция+лучевая терапия) лечения при ранних стади ях ЖПРШМ.

По результатам нашего исследования у больных с гистологической формой ЖПРШМ в IB и IIA стадиях заболевания, после радикального хирургического вме шательства без дополнительной терапии на II этапе лечения, прогноз заболевания такой же, как при АкШМ (26,3±22,5% и 31,5±14,0% соответственно), и хуже, чем при ПлРШМ (68,6±16,3%). При сравнении общей 5-летней выживаемости у больных с такими же стадия миЖПРШМпосле хирургического и после комбиниро ванного лечения установлено, что выживаемость у боль ных, которым была проведена послеоперационная луче вая терапия, значительно лучше (68,5±7,1%), чем у больных, которым было проведено только хирургичес кое вмешательство и не получавшим лучевую терапию на послеоперационном этапе (26,3±22,5%). Мы пришли к выводу о необходимости проведения послеоперацион ной лучевой терапии больным с ранними стадиями ЖПРШМ после хирургического вмешательства.

Литература:

1. Бахидзе Е.В., Косников А.Г., Максимов С.Я. Патогенетическая неоднородность ракашейкиматки // Вопросыонкологии, 1996, том 42, №5, С. 45-52.

2. Давыдов М.И., Кузнецов В.В. Лекции по онкогинекологии. Учебник для студентов. М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 210-213

3. НовикВ.И. Эпидемиология ипрофилактика ракашейкиматки. // Медлайн-экспресс. 2008. –№5.-С. 36-41.

4. Петров С.В., Райхлин Н.Т., Серре Г. Иммуногистохимическая характеристика и ультраструктурные особенности плоскокле точного РШМэктоцервикального и эндоцервикального (резер вноклеточного и метапластического) генеза // Арх. патологии.– 1996., №2.– С 13-21.

5. Петров С.В., Райхман Н.Г. Руководство по иммуногистохими ческой диагностике опухолей человека. // Казань, 2000.– 287 с. 6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера, 2003. – С. 312.

7. Фролова И.И. Клинико-морфологические исследования дис кератоза и неопластических изменений эктоцервикса при

сопутствующей гинекологической патологии // Автореф. дис…. канд. мед. наук. –М., – 2002.-19с.

8. Фролова И.И., Местергази Г.М., Радзинский В.Е., Бабиченко И.И., Шелястна Н.Н. Иммуногистохимические исследования дискератоза и неопластических изменений эктоцервикса при гинекологической патологии. //Архив паталогии 2002.-т. 64(6).- С. 23-26.

9. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. — СПб.: ВМедА, 2005. - С. 292.

10. AlfsenG.C, KristensenG.B, Skovlund E, et al. Histologic subtype has minor importance for overall survival in patients with adenocarcinoma of the uterine cervix: a population-based study of prognostic factors in 505 patients with nonsquamous cell carcinomas of the cervix. Cancer. 2001; 92: 2471-2483.

11. dos Reis R, Frumovitz M. et al. Adenosquamous carcinoma versus adenocarcinoma in early-stage cervical cancer patients undergoing radical hysterectomy: An outcomes analysis// Gynecologic Oncology 107 (2007), P. 458-463.

12. Dougherty, С. M., Cotten, N. Mixed squamous-cell and ad­enocarcinoma of the cervix: Combined, adenosquamous, and mucoepidermoid types, Cancer 17, 1132-1143 (1964).

13. Elliot P., Coppleson M., Russel P. et al. Early invasive (FIGO Stage IA) carcinoma of the cervix: a clinicopathologic study of 476 cases // Int J. Gynecol Cancer. — 2000. — Vol. 10. — Р. 42–52.

14. Farley J.H., Hickey K.W., Carlson J.W., Rose S.G., Kost E.R., Harrison T.A., Adenosquamous histology predicts a poor outcome for patients with advanced-stage, but not early-stage, cervical carcinoma . Conference: Armed Forces District Meeting, Hawaii, 19 October 2002.

15. Gallup, D. G., Harper, R. H., and Stock, R. J. Poor prognosis in patients with adenosquamous cell carcinoma of the cervix, Obstet. Gynecol. 65, 416-422 (1985).

16. Glucksmann, A., Cherry, C. P. Incidence, histology, and re­sponse to radiation of mixed carcinomas (adenoacanthomas) of the uterine cervix, Cancer 9, 971-979 (1956).

17. HarrisonT.A, SevinB.U, Koechli O, et al. Adenosquamous carcinoma of the cervix: prognosis in early stage disease treated by radical hysterectomy. Gynecol Oncol. 1993; 50: 310-315.

18. Hisaya F., Michelle P.M., Arseneau J., Clear cell adenosquamous carcinoma of the cervix. Cancer, November 1, 1995, Volume 76, No.9,1591-1600

19. Landoni F., Maneo A., Colombo A. et al. Randomized study of radical surgery versus radiotherapy for stage IBIIA cervical cancer // Lancet. — 1997. — Vol. 350. — Р. 535–540.

20. Yoshida T, Sano T, Oyama T, et al. Prevalence, viral load, and physical status of HPV 16 and 18 in cervical adenosquamous carcinoma. Virchows Arch. 2009 Sep;455(3):253-9.

21. Yazigi, R., Sandstad, J., Munoz, A. K., et al. Adenosquamous carcinoma of the cervix: Prognosis in stage IB, Obstet. Gynecol. 75, 1012-1015 (1990).

22. Marisa R. Nucci, Esther Oliva. Gynecologic Pathology. Foundations in Diagnostic Pathology, series editor. John R. Goldblum. Part I. Boston, 2008, P.185-186.

23. Shingleton HM, Bell MC, Fremgen A, Chmiel JS, Russell AH, Jones WB, et al. Is there really a difference in survival of women with squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, and adenosquamous cell carcinoma of the cervix? Cancer 1995;76:1948-55.

Поступила 23.10.2012