Page 20 - pdf_publisher2

В таблице 2 приведены данные послеоперационного морфологического исследования трёх гистологических форм. Средняя глубина стромальной инвазии составила 7 мм при ЖПРШМ, 5 мм при ПкРШМ и 10,1 мм при АкШМ, и имели достоверное значимое различие с груп пой больных, у которых диагностирован плоскоклеточ ный рак шейки матки.

При анализе морфологических особенностей выявле ны различия сравниваемых трех групп с учетом размеров опухоли:1,1-4,0смдляЖПРШМ,0,5-4,0смдляПлРШМ и 3,1-5,1 см для АкШМ. Опухоли относительно в мини мальных размерах характерны для ПкРШМ, а в макси мальных размерах дляАкШМ. Лимфоваскулярная инва зия (ЛВИ) при АкШМ составила 12,5% и была значи тельно меньше, чем в других двух группах. Тем не менее при сравнении частоты ЛВИмежду группамиЖПРШМ и ПкРШМ составила 52% и 19%. Низкодифференцированный рак встречался одинаково часто во всех трех группах: ЖПРШМ – 6 (10,7%), ПлРШМ – 6 (12%) и при АкШМ – 7 (14%) случаях. Метастазы в лимфатических узлах таза были выявлены у 12 больных ЖПРШМ (21%), а также у 5 больных ПлРШМ (10%) и у 7 больных АкШМ (14%). Ни у одной из пациенток при окончательном морфологическом исследовании не было выявлено поражение парааор тальных лимфатических узлов. У 51 (91%) больной из 56 ЖПРШМ, по даннымпредоперационного УЗИ, лимфа

тические узлыне были увеличены, тогда как по результа там окончательного послеоперационного морфологи ческого исследования у 11 (21,5%) больных было диа гностировано метастатическое поражение лимфатичес ких узлов малого таза. Выявлена достоверно более высо кая частота ложно-отрицательных результатов УЗИ больных ЖПРШМ по сравнению с обеими сравнивае мыми группами, с ПлРШМ и АкШМ – 19,6%, 6% и 4% соответственно, различия достоверны (р<0,05). По нашим данным, лимфатические узлы в два раза чаще поражаются приЖПРШМ–14 (25%), чемприПлРШМ 6 (12%) иАкШМ7 (14%) (р=0,008 тенденция к достовер ности с ПлРШМ). Это означает, что для больных с ЖПРШМимеет место метастатическое поражение лим фатических узлов при отсутствии данных УЗИ. Время наблюдения за больными варьировало от 0,6 до 240,2 мес., в среднем составило 64,7±35,9 мес. (медиа на — 66,2 мес.). 26 (46%) больных ЖПРШМ из 56 жили более 5 лет, при этом у 11 (42,3%) больных была I стадия заболевания, у 8 (30,8%) – II стадия и у 7 (26,9%) боль ных – III стадия. А 30 (54%) больных ЖПРШМ из 56 жили менее 5 лет (с продолжительностью жизни от 3,8 мес. до 60 мес.), из них у 11 (36,7%) пациенток была I стадия заболевания, у 8 (26,6%) – II стадия, у 9 (30%) – III стадия и у 2 (6,7%) больных IV стадия. Частота и время до прогрессирования ракашейкиматки в период наблю дения представленыв таблице 3. Обращает внимание тот факт, что прогрессирование ЖПРШМ диагностировали достоверно чаще (48,2%) по сравнению с плоскоклеточ ным раком (22%) и аденокарциномой (24%) шейки матки.

Прогрессирование основного заболевания отмечено у 27 (48,2%) больных ЖПРШМ. В 16 (59,2%) случаях это были метастазы (в подвздошные-2, подвздошно-пара метральные-3, подвздошно-запирательные – 2, пахо вые – 2, парааортальные – 3, парааортально-надклю чичные – 1, парааортально-шейно-подключичные – 1, шейно-подключичные лимфоузлы– 1 и метастаз в голо вной мозг – 1 случай), в 7 (26%) случаях рецидив заболе вания, в 2 (7,4%) случаях сочетание метастазов и рециди ва заболевания, у 1 (3,7%) больной установлен продол женный рост через 5,1 месяца и у 1 (3,7%) больной про долженный рост через 5,2 месяца. Одна пациентка в

Page 20 - pdf_publisher2_project

Page 20 - pdf_publisher2_project