Page 16 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2012 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

16

После сочетания ТМГ и ПСЭ изменений в ориен тировке капилляров мышечной ткани не выявлено. Определялось статистически достоверное увеличе ние плотности капиллярного русла до 3,6±0,3 у.е. в области проведения операции и снижение количест ва спазмированных сосудов до 22,7±2,1%.

Через год после проведенного лечения обследова но 80 пациентов. Улучшение в течение года отметил 41 (51,3%) больной. У остальных имелось ухудшение состояния различной степени выраженности. Наилучшие кумулятивные показатели сохранения конечности получены в группе пациентов после сочетания ТМГ и ПСЭ, по сравнению с остальными группами различия носят статистически достовер ный характер (рис. 2). Худшие показатели получены после изолированной ПСЭ.

Таким образом, полученные данные свидетельс твуют о том, что положительный эффект паллиатив ных и нереконструктивных операций проявляется в среднем через 2 недели после операции и продолжа ется в течение года.

Заключение. Длительно существующая критичес кая ишемия нижних конечностей приводит к выра женным морфологическим изменениям мягких тка ней. Эти изменения касаются не только мышечной ткани, но и системы микроциркуляции в виде сни

жения плотности капиллярного русла, увеличения количества нефункционирующих спазмированных, запустевших или тромбированных капилляров. Нереконструктивные и паллиативные операции не приводят к существенному изменению магистраль ного кровотока в пораженной конечности, но их результаты позволяют улучшить качество жизни больных с критической ишемией нижних конечнос тей и отсрочить ампутацию, что оправдывает воз можность их применения в комплексе лечения при отсутствии показаний для прямой артериальной

Балл Эффективность

ТМГ + ПСЭ РОТ + ПСЭ ПСЭ

1 месяц 1 год 1 месяц 1 год 1 месяц 1 год

+ 3

Значительное улучшение

2 (11,8%)

- 1 -

5 (8,2%)

-

+ 2

Умеренное улучшение

11 (64,7%)

4 (36,4%)

7 (17,9%)

2 (9,1%)

8 (13,1%)

-

+ 1

Минимальное улучшение

3 (17,6%)

4 (36,4%)

22 (56,4%)

12 (54,5%)

19 (31,1%)

19 (40,4%)

Всего с улучшением

16 (88,2%)

8 (72,7%)

30 (76,9%)

14 (63,6%)

32 (52,5%)

19 (40,4%)

0 Без изменений

1 (5,9%)

-

2 (5,1%)

-

6 (9,8%)

2 (4,3%)

Всего с ухудшением

1 (5,9%)

3 (27,3%)

7 (17,9%)

8 (36,4%)

23 (37,7%)

26 (55,3%)

- 1

Минимальное ухудшение

-

1 (9,1%)

2 (5,1%)

1 (4,5%)

9 (14,8%)

-

- 2

Умеренное ухудшение

-

1 (9,1%)

3 (7,7%)

3 (13,6%)

11 (18%)

13 (27,7%)

- 3

Значительное ухудшение

1 (5,9%)

1 (9,1%)

2 (5,1%)

4 (18,2%)

3 (4,9%)

13 (27,7%) Число наблюдений 17

(100%)

11 (100%)

39 (100%)

22 (100%)

61 (100%)

47 (100%)

Рисунок 2. Кумулятивные показатели сохранения конечности после выполнения паллиативных и нереконструктивных операций

Таблица 1

Оценка эффективности лечения больных основной и контрольной группы по шкале R.Rutherford