Page 11 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2012 г.

11

твенными либо «вероятно доброкачественными» опухолями молочных желез для оптимизации лечеб но-диагностической тактики.

Материалы и методы

В исследование вошли 98 больных с непальпируе мыми образованиями молочных желез. Женщинам старше 40 лет проводили маммографию на аналого вом аппарате Маммомат 3000 Nova фирмы Siemens. Все опухоли относились ко 2-й или 3-й категории по классификации Американского Колледжа рентгено логии (ACR) BI-RADS, то есть оценивались как «доброкачественные» или «вероятно доброкачест венные». УЗИ молочных желез проведено 89 женщи нам. У 9 пациенток выполнение УЗИ было признано нецелесообразным по причине тотальной жировой инволюции, больших размеров молочных желез и явной доброкачественности образования (длительно существующая кальцинированная фиброаденома). УЗИ проводили в реальном масштабе времени на аппарате Siemens Sonoline G60S линейным датчиком с меняющейся частотой 5-10 Мгц. Во всех наблюде ниях осуществлялась цветовая и скоростная доппле рография, что позволяло оценить характеристики кровотока в опухоли. Патологической считали линей ную скорость кровотока ≥ 5 сантиметров в секунду. При выполнении сонографии также оценивались локализация, размеры, форма образования, четкость контуров, ровность краев и эхогенность.

В 54 случаях проводилась тонкоигольная аспираци онная пункционная биопсия непальпируемой опухо ли под контролем УЗИ. Пункционную биопсию под контролем ультразвука осуществляли методом «сво бодной руки» обычнымшприцем объемом 20 мл прос той инъекционной иглой. Полученный материал отправляли на цитологическое исследование.

Всем пациенткам рекомендовано динамическое наблюдение и контрольный осмотр через 3–6 месяцев. Отследить динамику удалось у 50 человек (51%), осталь ные женщины на повторный осмотр не явились. Продолжительность наблюдения составила от 3 до 24 месяцев, в среднем 9,2±4,4 месяца (р=0,05). Средний возраст в исследуемой группе оказался равным 54 годам. Доля женщин в состоянии менопаузы– 70,4%. Средняя продолжительность менопаузы – 10±8,3 лет (р=0,05). Были оцененыфакторы риска заболеваний молочной железы: менархе до 13 лет, 1-е роды старше 30 лет или отсутствие родов, хронические гинекологические забо левания, наличие в анамнезе травм молочной железы или мастита, отягощенный семейный анамнез по раку молочной железы. Установлено, что раннее менархе наблюдалось у 21% женщин исследуемой группы. Первые роды после 30 лет или отсутствие родов имелось у 6% пациенток. Наличие хронических гинекологичес ких заболеваний зафиксировано у 42% больных. Из них чаще всего встречалась миома матки (у 30%), эндометри

оз (у 6%), полип тела матки (у 4%) и кисты яичников (у 2%). Мастит в прошлом перенесли 15% женщин, тупая травма молочной железы в анамнезе была лишь в одном наблюдении.Хроническаяэндокриннаяпатологияотме чалась у 10% больных: узловой зоб (6%), аутоиммунный тиреоидит (2%), сахарный диабет 2 типа (2%). Рак молочной железы среди родственников 1 или 2 степени родства имелся у 10,2% пациенток.

Результаты и обсуждение

Средний диаметр образования, по данным маммогра фии, составил 15,7±7,06 миллиметра, по данным УЗИ, 14,3±5,3 миллиметра (р=0,05). У 48 пациенток непаль пируемые опухоли располагались в правой молочной железе, у 47 – в левой железе, у 3 женщин по одному образованию в каждой молочной железе (всего 101 обра зование у 98 больных). Распределение опухолей по квад рантам молочных желез представлено на рисунке 1. По данным маммографии, непальпируемые опу холи расценивались как доброкачественные (BI-RADS 2) в 73,6%, как «вероятно доброкачествен ные» (BI-RADS 3) в 20,9% и не визуализировались

Рисунок 1. Локализация образований в молочных железах по квадрантам

Рисунок 2. Частота встречаемости непальпируемых опухолей