Page 12 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2012 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

12

при маммографии (BI-RADS 1) в 5,5%. На основании комплексного клинико-рентгено-сонографического обследования формулировался диагноз. Частота встречаемости различных образований представлена на рисунке 2.

Ультразвуковое исследование проведено 89 жен щинам с непальпируемыми опухолями. Выявить образование при этом удалось у 74 пациенток (83%). При УЗИ молочных желез очаги локального фибросклероза не визуализировались в 8 из 9 наблю дений. В одном случае в проекции участка фибросклероза определялось гипоэхогенное обра зование с неровными нечеткими контурами. Интрамаммарные лимфоузлы при УЗИ не опреде лялись. Этот факт связан, по-видимому, с изоэхо генностью тканей инволютивной молочной железы и лимфатического узла в состоянии липоматоза. Сонографические характеристики кист и фиброаде ном представлены в таблице 1.

У 54 пациенток произведена тонкоигольная пунк ционная биопсия под контролем УЗИ. Результат считали информативным при получении клеточного материала, характерного для предполагаемого вида опухоли или кисты. Цитологическое подтверждение доброкачественности опухоли удалось получить в 46,3% наблюдений. В остальных случаях был получен неинформативный материал: жир, кровь, белково-липидные массы и прочее. По поводу непальпируе мых кист пункционная биопсия проведена 7 пациент­ кам, во всех случаях удалось их аспирировать. При контрольных ультразвуковых и маммографи ческих исследованиях случаев роста образований либо появления неровности или нечеткости конту ров, подозрительных на малигнизацию, выявлено не было. Результаты динамического наблюдения пред ставлены на рисунке 3.

Таким образом, при динамическом наблюдении за пациентками с опухолями молочных желез, оценива емыми, по данным маммографии, как «доброкачест

венные» либо «вероятно доброкачественные», в боль шинстве случаев (70%) динамика отсутствует, в 30% случаев наблюдается положительная динамика. Полученные результаты позволяют рекомендовать динамическое наблюдение пациенток с доброкачест венными непальпируемыми опухолями молочных желез как метод выбора.

Выводы

1. Доброкачественные непальпируемые опухоли наиболее часто имеют рентгенологические признаки доброкачественности – 73,6%, либо относятся к «вероятно доброкачественным» образованиям – 20,9%.

2. Доброкачественные непальпируемые опухоли визуализируются при маммографии в 94,5%, при УЗИ молочных желез в 83% случаев.

3. У 42% больных с доброкачественными опухоля ми молочных желез имеются хронические гинеколо гические заболевания, у 10% – эндокринная патоло

Диагноз

Форма % (абс.)

Контуры % (абс.)

Края % (абс.) Эхогенность% (абс.)

Ускорение кровотока % (абс.)

Фибро-аденома

92,9 (52)

7,1 (4)

96,4 (54)

3,6 (2)

76,8 (43)

23,2 (13)

- 1,8 (1)

98,2 (55)

- 8,9 (5) 91,1 (51)

Киста

86,7 (13)

13,3 (2)

100 (15)

-

100 (15)

- - - - 100 (15) - 100 (15)

Рисунок 3. Результаты динамического наблюдения непальпируемых опухолей молочных желез

Таблица 1

Ультразвуковая характеристика непальпируемых кист и фиброаденом

* абс. – абсолютное количество