Page 50 - pdf_publisher2

ФГУ «Центральный научно8исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального Агентства

по здравоохранению и социальному развитию», Москва

Московский научно8исследовательский онкологический институт им. Герцена П.А., Москва

Growing prevalence of bladder cancer and improving diagnostic rate allow the oncologists to find out a lot of patients at the early stages of the disease. The main causes of cancer should be treated with sys> temic therapy such as cytostatic drugs. The ability to use well>known and effective drugs in the routine practice allows us to predict and improve overall survival and lifetime. Combination of two courses neoadjuvant treatment plus organ>preserving surgery plus three cycles of adjuvant treatment has shown an advantage over five cycles of adjuvant treatment. Cost>effective analysis of two kinds of treatment has proved the advantage of neoadjuvant treatment vs adjuvant treat> ment. We offer modify ciplatin to oxalliplatin because oxalliplatine is more effective in clinical trials and suitable for routine practice despite of its cost.

Key words: bladder cancer, adjuvant treatment, neoadjuvant treat> ment, healtheconomic analysis, cost>effectiveness incremental ratio.

Растущая заболеваемость раком мочевого пузыря, а так же улучшающаяся диагностика данной патологии, которая позволяет выявлять опухоль на ранних стадиях и делать ор> ганосохраняющие операции заставляют клиницистов, в боль> шей мере, чем прежде, использовать системное воздействие, а именно химиотерапию как для адъювантного лечения, так и для неоадъювантного. Возможность использования в ру> тинной практике современных и эффективных лекарствен> ных средств позволяют значительно улучшить прогноз для данной группы пациентов по общей выживаемости и продол> жительности жизни.

Комбинированное лечение с назначением 2 курсов неоадъю> вантной химиотерапии с последующим выполнением ради> кального хирургического вмешательства и дополнительными 3 курсами адъювантной химиотерапии имеет преимущество перед комбинированным лечением с выполнением на первом этапе радикальной операции и последующими 5 курсами адъ> ювантной химиотерапии.

В работе проведена оценка клинико>экономической эффек> тивности альтернативных сценариев химиотерапевтического лечения рака мочевого пузыря методом «затраты>эффектив> ность» по показателю приращения эффективности затрат. А так же показано, что замена цисплатина на оксалиплатин экономически обоснована в схемах неоадъюватного лечения. Ключевые слова: рак мочевого пузыря, адъювантное лечение, неоадъювантное лечение, клинико>экономический анализ, ин> крементальный показатель затраты> эффективность.

По данным ВОЗ рак мочевого пузыря (РМП) в структуре онкологических заболеваний составля# ет около 4%, занимая лидирующее место (70%) среди опухолей мочевого тракта и второе место среди опухолей мочеполовой системы. Сохраня# ется ежегодная тенденция к росту заболеваемости РМП, особенно в индустриально развитых стра# нах. Ежегодно регистрируется более 73 000 новых случаев заболевания в Европе и более 60 000 в США, а умирает в мире от РМП около 132 000 че# ловек в год. [1]

В 2005 году в Российской Федерации число больных с впервые установленным диагнозом со# ставило 11939 человек, а прирост заболеваемости за 10 лет в абсолютном выражении превысил 2500 человек.

В конце 2005 года в онкологических учреждени# ях Российской Федерации под наблюдением нахо# дились 65339 больных РМП, и лишь 29502 (45,2%) из них в течение 5 лет. [2] Все чаще эта патология встречается у людей трудоспособного возраста, что делает актуальной проблему разработки новых под# ходов к ее лечению с возможностью выполнения органо#сберегающих операций.

Наиболее часто (70#80%) встречаются поверх# ностные опухоли МП, распространяющиеся в пределах слизистого и подслизистого слоев — Tis, Ta, T1, которые в большинстве случаев (50#90%) рецидивируют, причем у 50% больных рецидивы возникают в течение первого года после прове# денного хирургического вмешательства (ТУР), что обусловлено вовлечением в процесс всей сли# зистой органа. До 80% рецидивных опухолей оста# ются в пределах слизистого или подслизистого сло# ев, однако, 20%#30% из них вовлекают мышечный слой, увеличивая риск последующей лимфогенной и гематогенной диссеминации процесса [3].

Page 50 - pdf_publisher2_project

Page 50 - pdf_publisher2_project