Page 47 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2012 г.

47

. . — . . ., ., . . - 5+ "

7 . . — . . ., ., . .

G$$B

% 5. . — . . ., . . . . - G$$B , .: 8(495)620-10-60

! .+. — . . ., ., - . .

- G$$B

8 . . — . . ., . . . .

G$$B

7 0 .1. — . . ., . . . .

G$$B

1.*. — . . ., . . . .

G$$B

У больных после обширной резекции печени и трансплантации в раннем периоде реабилитация полностью не отработана.

Время начала активации больных окончательно не определено, четких показаний для проведения профилактических, лечебных физиотерапевтиче# ских мероприятий нет, критерии отсасывающего и нагрузочного массажа не отработаны. В отделе# нии трансплантации печени НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2004 года у 500 больных (основ# ную группу составили 259 больных после обширной резекции печени и трансплантации) разрабатыва# лась и применялась на практике система ранней ре# абилитации сразу после проведения оперативного лечения. Она состоит из двух составляющих: физи# ческой нагрузочно#тренировачной и физиотера# певтической.

Физическая нагрузочно#тренировочная часть включает в себя максимально раннюю активацию средствами гимнастического действия и ручного мономассажа.

Физиотерапевтическая часть состоит из мето# дик параллельного и синхронного использования преформированных физических факторов для коррегирующего воздействия на органы и систе#

мы#мишени, наиболее подверженные воздейст# вию хирургического вмешательства и многочасо# вого наркоза. Период адинамии провоцирующей бронхолегочные и сердечно#сосудистые осложне# ния во время проведения операции обширной ре# зекции печени и трансплантации продолжается в среднем 15#12 часов и нуждается в максимально ранней коррекции неизбежно возникающих ги# подинамических расстройств и их осложнений. Система начинает работать на фоне полной ади# намии больного в течении первых 7 часов после окончания хирургической операции и включает набор средств и методов компенсации гиподи# намических, сердечно#сосудистых, дыхательных и мышечных осложнений.

Гимнастический комплекс состоит из упражне# ний направленных на компенсацию первичных гемодинамических периферических осложнений. Комплекс включает статические дыхательные уп# ражнения, пассивные и умеренно активные физи# ческие упражнения для периферии без изменения исходного лежачего положения больного (сги# бания — разгибания) пальцев стоп и пальцев верх# них конечностей. Пассивные, инициированные с помощью инструктора ЛФК, движения в крупных суставах конечностей. Между двигательными уп# ражнениями обязательна пауза релаксации по длительности соответствующая возвращению фи# зиологических кривых физкультурного эпизода к исходным показателям.

В физиотерапевтический комплекс входят следу> ющие факторы:

С целью улучшения дренажной функции трахео# бронхиального дерева, профилактики и лечения бронхолегочных осложнений [1,2] с первых суток после операции у всех больных использовались ежедневные тепловлажные ультразвуковые ингаля# ции с 2% раствором S. Natrii bicarbonici. Ингаляции проводили два раза в день, на курс 10#14 процедур. С этой же целью[1,2] , по показаниям, прово# дится ультрафиолетовое облучение (УФО) через

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

616.36.089.87

А.В. Чжао, В.C. Гойденко, Э.В. Серая, В.П. Лапшин, А.О. Чугунов, С.В. Журавель, О.И. Андрейцева

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОБШИРНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ И

ТРАНСПЛАНТАЦИИ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва Российская медицинская академия последипломного образования,

Московский городской научно8исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

This study included 500 patients who had undergone extensive liver resection and transplantation of whom 250 were treated with the use of remedial gymnastics, physiotherapeutic factors, and massage. The positive dynamics of objective characteristics of the patients' con> dition. None of the treated patients showed a negative response to the proposed program of medical rehabilitation and activation throughout the early postoperative period.

Наблюдалось 500 больных после обширной резекции и транс> плантации печени, уз них 250 больных > основная группа. При> меняли лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж. Отме> чена положительная динамика, показателей объективного контроля; пульсовой резерв, видоизмененный тест Руффье>Ди> ксона; видоизменённый показатель реакции Кушелевского. От> рицательных реакций на разработанную систему ранней меди> цинской реабилитации и выбранную активизацию больных ран> нем послеоперационном периоде нами не отмечено.

pm#2_2012_30 may.qxd 30.05.2012 12:07 Page 47