Page 45 - pdf_publisher2

В раннем послеоперационном периоде погиб 1(6%) больной вследствие развития острой серде# чной недостаточности, не ассоциирующейся с имплантированным кондуитом (пациенте ОАС и прерванной дугой аорты — широкий легочный тип А4 по Van Praagh). Послеоперационный пери# од у остальных больных протекал без выраженных осложнений.

В позднем послеоперационном периоде леталь# ных исходов не зарегистрировано. Все пациенты проходили Эхо#КГ обследование перед выпиской из стационара, затем в течение 1, 6 и 12 мес. и в дальнейшем — ежегодно. Симптомы усталости, пониженной толерантности к физическим нагруз# кам, дилатации ПЖ, регургитация > II степени, наличие градиента давления на ВОПЖ и отточ# ном отделе ЛС>50 мм рт. ст. являлись признаками дисфункции кондуита.

Данные Эхо#КГ показали, что у всех больных перед выпиской из стационара регургитации на кондуитах не выявлено. Пиковый и средний гра# диенты на всем протяжении ВОПЖ и отточного отдела ЛС в среднем составили 22,3±11,7 мм рт. ст. (от 9 до 43 мм рт.ст.), 11,6±6,3 мм рт.ст. (от 5 до 26 мм рт. ст.) соответственно.

Средняя длительность динамического наблю# дения пациентов составила 39,7±16,7 мес. (от 1 до 57,2 мес). Эхо#КГ параметры пациентов на мо# мент последнего визита к кардиологу составили: регургитация отсутствовала у 3 пациентов — I сте# пени, у 2 пациентов — I#II степени, у одного больного, пиковый и средний систолический гра# диенты были соответственно 23,7±17,3 мм рт.ст. (от 5 до 63 мм рт.ст.) и 15,1±5,7 мм рт. ст. (от 5 до 34 мм рт. ст.). Лишь у одного больного в области выхода левой ЛА на уровне дистального анасто# моза зафиксирован пиковый градиент 51 мм рт.ст., не изменившийся за период динамическо# го наблюдения (табл. 2).

Аллографты, ксенографты и дакроновые клапа# носодержащие кондуиты в настоящее время явля# ются кондуитами выбора для реконструкции ВОПЖ при радикальной коррекции ВПС у детей [6,7]. Однако, труднодоступность и быстрый темп кальцификации гомографтов и ксенографов [10,11], также ригидность дакроновых кондуитов малых диаметров, приводящая к их ранней об#

струкции, заставляют продолжать поиски альтер# нативных видов кондуитов.

Новые бескаркасные клапаносодержащих кон# дуиты, изготовленные из аутоперикарда на опера# ционном стало по Schlichter A.J. [8] в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, представляют собой тубулярную структуру (аутоперикардиальную обертку) с двумя или тремя равнозначными секциями для имплан# тации створок из аутоперикарда. Именно данный дизайн, где тубулярный компонент — его главная характеристика, является, на наш взгляд, основ# ным преимуществом таких однородных ауто— биопростетических структур по сравнению с ксе# нографтими и гомографтами или нативными ксе# нографтами (такими как кондуит Контегра) [4,9], который, корреллируя с низким индексом "внеш# него — внутреннего диаметра" аутоперикардиаль# ной трубки, дает данному кондуиту потенциал для получения оптимального градиента, начиная со времени имплантации. Данное явление может иг# рать значительную роль для обеспечения низкого градиента, долговечности кондуита и в отдален# ные сроки после имплантации, сопровождаясь также низкой частотой обструкции кондуита на уровнях проксимального и дистального анастомо# зов.

В отличие от композитных кондуитов с ригид# ной дакроновой оберткой, бескаркасные клапа# носодержащие кондуиты из аутоперикарда отли# чаются гибкостью, легкостью имплантации с соз# данием адекватных, герметичных соустий с тон# костенными легочными сосудами и удобной ин# терпозицией в хрупких тканях. Наличие столь ультратонкого материала и делает возможным со# здание таких миниатюрных кондуитов. Наряду с этим, в нашей серии наблюдений не отмечено случаев кровотечения по месту наложенных швов кондуита.

Аутоперикардиальные бескаркасные клапано# содержащие кондуиты отличаются от стентовых пониженной стресс—деформацией на створки клапана, что в потенциале может улучшить каче# ство функционирования и износоустойчивость запирательного элемента, увеличив тем самым его долговечность.

Данный альтернативный кондуит для протези# рования легочного ствола и его клапана позволяет преодолеть ограничения, связанные с отсутствием

Page 45 - pdf_publisher2_project

Page 45 - pdf_publisher2_project