Page 40 - pdf_publisher2

Отечно#инфильтративная форма рака молоч# ной железы (ОИФ РМЖ) составляет 1#6% среди всех форм рака молочной железы. В настоящее время ОИФ РМЖ входит в понятие «местнорас# пространенного рака молочной железы», объеди# няющее T0#3N2#3M0, T3N1M0 и T4N0#3M0 (IIIA, IIIB, IIIC) по обширности поражения ткани молочной железы и распространенности регио# нального метастазирования. Однако под данное определение попадают слишком разнородные группы больных с абсолютно разным прогнозом, что затрудняет анализ статистических данных по эффективности их лечения и выживаемости. Правильное стадирование ОИФ РМЖ играет огромную роль в формировании адекватной так# тики лечения данной категории больных. Сегодня одним из новых активно развивающихся методов диагностики РМЖ, помимо маммографии, УЗИ, КТ и МРТ, является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), обладающая высокой эффек# тивностью в ранней диагностике диссеминации опухолевого процесса, что позволяет своевремен# но и правильно стадировать, а значит, и разрабо# тать адекватную лечебную стратегию в каждом конкретном случае ОИФ РМЖ. Следует отметить, что ПЭТ не является в настоящее время стандар# том обследования больных РМЖ и практически отсутствуют сведения о применении данной мето# дики при ОИФ РМЖ, хотя имеются данные о ее высокой ценности не только в первичной диагно# стике, но и оценке эффективности лечения боль# ных РМЖ.

Выделяют две разновидности ОИФ РМЖ: первичную (истинную) и вторичную формы. Единства относительно необходимости такого разделения на первичную и вторичную ОИФ

РМЖ среди исследователей нет. Так, ряд авторов не находит различий в выживаемости данных ка# тегорий больных и считает такое разделение искусственным, а другие указывают на биологи# ческие различия между ОИФ РМЖ и МР РМЖ с последующим отеком, ставящие ОИФ РМЖ на особое место. Сравнительный анализ клинико# морфологических и биологических особенностей первичной и вторичной ОИФ РМЖ представляет большой интерес в плане выработки последующих рекомендаций по их лечению.

Обнаружение малых количеств метастатичес# ких клеток (микрометастазов) в костном мозге больных ОИФ РМЖ является показателем гема# тогенной диссеминации процесса. Процент вы# явления метастазов возрастает от I к IV стадии (от 40 до 62,5%) и при IIIB стадии он составляет около 60%, однако малое количество больных с данной стадией требует дальнейшего накопле# ния и анализа. Есть данные, что метастазы в ко# стный мозг сопровождаются широким спектром гематологических проявлений.

Опухолевые клетки замещают костномозговое пространство и нарушают гемопоэз, вызывая суже# ние эритроидного ростка, увеличивая количество палочкоядерных форм и изменяя лейкоэритробла# стическое отношение. Выявление микрометастази# рования в костный мозг на доклинической стадии имеет большую актуальность и позволяет корректи# ровать стратегию лечения данной категории боль# ных. Влияние микрометастазов в костный мозг на безрецидивную (БРВ) и общую выживаемость (ОВ) у больных ОИФ РМЖ изучено недостаточно и представляет собой несомненный клинический ин# терес.

Еще одним активно развивающимся направ# лением иммунологии является исследование иммунофенотипа опухоли, где с помощью пане# ли моноклональных антител оценивается экс# прессия опухолевыми клетками эпителиальных антигенов (Egp34, MUC#1, PЭА), молекул главно# го комплекса гистосовместимости I и II классов и антигенов кластеров лейкоцитарной дифферен# цировки.

Правильное определение стадии отечно>инфильтративной формы рака молочной железы и гистологическое строение опу> холи играют огромную роль в формировании адекватной так> тики лечения и относятся к факторам прогноза общей выжи> ваемости данной категории больных.

Ключевые слова: гистология, прогноз, инфильтративная форма, рак молочной железы.

Page 40 - pdf_publisher2_project

Page 40 - pdf_publisher2_project