Page 41 - pdf_publisher2_project

Иммунофенотип ОИФ РМЖ в настоящее вре# мя изучен недостаточно и в малых группах боль# ных, поэтому накопление материала по данной проблеме представляется безусловно актуальным для уточнения иммунофенотипических особенно# стей данного заболевания и причин его агрессив# ного течения.

Местное лечение ОИФ РМЖ (операция, лучевая терапия, сочетание операции с лучевой терапией) дает 0#4% 5#летней ОВ. Несмотря на современное мультимодальное лечение, прогноз ОИФ РМЖ ос# тается неблагоприятным, а 3#летняя выживаемость не превышает 30#40%, тогда как при местнораспро# страненном раке молочной железы она достигает 85%. Определение наиболее эффективных вариан# тов лечения ОИФРМЖпредставляет несомненную интерес как с научной, так и с практической точки зрения.

Редкостью ОИФ РМЖ в определенной степени объясняется отсутствие рандомизированных ис# следований по данной проблеме. В проведенных ранее исследованиях не проводится сравнение ре# зультатов лечения первичной и вторичной ОИФ РМЖ, что могло бы помочь индивидуализировать тактику лечения данных групп больных. Недоста# точно четко определены и факторы прогноза без# рецидивной и общей выживаемости больных ОИФ РМЖ, знание которых необходимо для вы# работки стратегии лечения ОИФ РМЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В основу работы положены результаты наблю# дения за 50 больными ОИФ РМЖ, получавшими лечение с 2005 по 2010 г. на базе Рязанского обла# стного клинического онкологического диспансе# ра (РОКОД).

Возраст больных колебался от 30 до 75 лет, а сред# ний возраст составил 52±10 лет. Общее число паци# енток моложе 35 лет составило 3 (6%), от 35 до 50 лет — 20 (40%) и старше 50 лет — 27 (54%) паци# ентки.

Для определения стадии заболевания использо# валась классификация опухолей по системе TNM международного противоракового союза 2007 г. (табл. 1).

По гистологическому строению преобладал ин# фильтративный протоковый рак (ИПР) — 26 (52%) пациенток, инфильтративный дольковый рак

(ИДР) встречался реже — у 15 (30%), рак без ука# зания формы и редкие формы рака (смешанный дольково#протоковый рак, медуллярный рак) — у 2 (4%) пациенток. Только цитологическая верифи# кация диагноза проводилась у 7 (14%) пациенток. Рецепторный статус опухоли определялся 43 больных. Опухоль оказалась рецепторпозитив# ной по эстрогенам и прогестерону у 21 (48,8%) больных, рецепторпозитивной только по эстро# генам — у 16 (37,2%), рецепторпозитивной только по прогестерону — у 4 (9,3%) и рецепторнегативной по обоим видам рецепторов — у 2 (4,7%) больных. HER2/neu определялся у 38 больных и имел следующие значения: 0 — у 6 (15,7%) больных, 1+/2+ — у 21 (55,3%) больных и 3+ — у 11 (29%) больных.

Анализ критериев, влияющих на общую выживае8 мость больных ОИФ РМЖ

В проведенном исследовании средняя ОВ со# ставила 31,6±2,1 мес. с медианой 24±1,7 мес. Правильная постановка стадии заболевания име# ет принципиальное значение для прогноза ОИФ РМЖ. В частности, ОВ у пациенток с T4N0#3M0 (n=30) составила 29±1,6 мес. с медианой 27±1,3 мес., тогда как у пациенток с T4N0#3M1 (n=18) — только 14,1±0,8 мес. с медианой 12,3±0,3 мес. (р=0,001) (рис. 1.).

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2012 г.

41

Таблица 1

Распределение больных ОИФ РМЖ по стадиям заболевания

B 5 w (%) T4N0M0 2 (4%) T4N1-3M0 30 (60%)

N1 8 (16%) N2 14 (28%) N3 8 (16%) T4N0-3M1 18 (36%)

Рис. 1. Общая выживаемость больных ОИФ РМЖ в зависи> мости от стадии заболевания

pm#2_2012_30 may.qxd 30.05.2012 12:07 Page 41