Page 38 - pdf_publisher2

ные катетеры. Сначала использовались нетунне# лированные центральные венозные катетеры, устанавливаемые в правую подключичную вену над и подключичными способами. С 2007 года стали использовать метод туннелирования кате# тера, а с 2008 г. имплантируемые порты. В 2010 г. в группе получавших домашнее паренте# ральное питание в комплексе предоперационной подготовки было 20 пациентов с прогрессирующим стенозом пищевода и развитием полной дисфагии. Из них у 4#х больных были рубцовые стриктуры, у 16#ти — опухоль пищевода. При этом, учитывая особенности предстоящего хирургического вме# шательства, в объеме резекции пищевода с одно# моментной пластикой — проведение энтерального питания через гастростому было невозможным (высокий риск развития деформации желудка, развитие воспаления и спаек в зоне операции). Парентеральное ДКП проводилось в течение 8#10 суток до госпитализации. Затем, в стационаре сохраняя преемственность лечения, на протяжение 5#6 суток в комплексе предоперационной подготов# ки и в послеоперационном периоде (6#7 суток) с по# степенным переходом на зондовое и пероральное энтеральное питание.

Проведение парентерального ДКП потребовало разработку, и соблюдение ряда строгих правил и по# шаговых инструкций для пациента и членов семьи. Парентеральное ДКП назначалось только пациен# там, чья семья была способна обучиться методикам и процедурам, необходимым для проведения ДКП. Парентеральное ДКП проводилось только при ак# тивном участии пациента и членов его семьи, на# личии определенных жилищных условий. Они были элементарно обучены и знали методы па# рентерального ДКП, возможные осложнения и как себя вести в случаях их возникновения. Катетеризация центральной вены проводи# лась в условиях стационара врачом анестезиоло# гом#реаниматологом, при необходимости использовался метод УЗИ и (или) рентгеновско# го контроля. Врач отделения паллиативной по# мощи выбирал индивидуальный режим питания и обеспечивал наблюдение в процессе его прове# дения.

Парентеральное питание на дому проводилось в двух вариантах. В 2005 г. 3 пациентам применили классическую «трехбаночную методику». Одно# временно в/в вводились растворы 10% глюкозы, аминокислот и жировой эмульсии. Приходилось ежедневно менять 4#6 флаконов, постоянно конт# ролировать скорость и параллельность введения растворов. Весьма типичными были ошибки при соблюдении правил асептики и антисептики, на# блюдалась неконтролируемая гипергликемия и электролитные нарушения.

Кроме того, раздельный способ внутривенно# го введения питательных растворов создает предпосылки для развития инфекционных и ме# таболических осложнений. Во втором варианте для ДКП применялась более прогрессивная тех# нология «все в одном» — трехкомпонентные

растворы с добавлением раствора Дипептивена и с 2008 г. с дополнительной добавкой раствора Омеговена.

Использование в домашних условиях трех# компонентных растворов, показало явное их преимущество перед изолированным введением растворов кристаллических аминокислот, жировой эмульсии и раствора глюкозы. Это — высокая тех# нологичность, удобство и простота применения. Не надо рассчитывать дозу, скорость инфузии отдель# ных аминокислот, жировой эмульсии и глюко# зы. Используя трехкамерный пакет, необходимо только выбрать нужный размер пакета в зависи# мости от массы тела и учета энергетических и белковых потерь. При этом, практически, иск# лючается риск ошибок в дозировании и технике проведения парентерального питания. Сбалан# сированность соотношения аминокислот, жиров и глюкозы и электролитов сводит к минимуму риск метаболических осложнений парентераль# ного питания. Применение трехкамерного пакета в домашних условиях снизило количество мани# пуляций, требуемых для проведения полноценно# го парентерального питания, минимизировало риск микробной контаминации. Трехкамерный пакет — закрытая система, использовалась только одна инфузионная система. Один пакет полно# стью удовлетворяет суточные потребности паци# ента в аминокислотах и энергии. Применение трехкомпонентных систем в ДКП позволило об# легчить и ускорить работу медицинского персо# нала. Данная технология удобна для пациента и членов его семьи.

Эффективность проведения клинического пи# тания в домашних условиях оценивали по данным клинических и биохимических лабораторных ис# следований. Забор крови на анализы проводился сотрудниками отделения паллиативной помощи на дому. Лабораторные показатели включали оп# ределение общего белка, альбумина, гемоглобина, эритроцитов, лимфоцитов. Так же, программа проведения ДКП включала оценку состояния сер# дечно#сосудистой, дыхательной и пищеваритель# ной систем.

У всех больных отмечено уменьшение выражен# ности катаболизма, что проявляется в стабилизации показателей альбумина и общего белка. Влияние на динамику тощей массы тела не отмечалось (харак# тер заболевания и длительность терапии не могли воздействовать на этот параметр). Послеопераци# онный период в этой группе больных прошел без осложнений и с меньшим потреблением, как ком# понентов, так и препаратов крови.

Так же, в этой группе удалось снизить время пре# бывания в отделении анестезиологии#реанимато# логии (4#5 суток) и общий койко/день (19#20 суток) в сравнении с среднестатистическими показателя# ми — 6#7 и 21#23 суток соответственно. Конечно, накопленный нами опыт организации ДКП еще не# достаточен для того, чтобы дать исчерпывающий ответ все возникающие вопросы. Тем не менее, исходя из вышеизложенного, можно говорить об

Page 38 - pdf_publisher2_project

Page 38 - pdf_publisher2_project