Page 35 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2012 г.

35

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализируемая группа составляет 50 человек, прооперированных по поводу рака молочной железы за период 1999 —2000 г и живых на де# кабрь 2011. 24 больные из данной выборки — па# циентки, перенесших радикальную мастэкто# мию с сохранением v.cephalica и ТАСНП. Ос# тальная часть группы (n=26) сформирована для сравнения с 1#ой группой с учетом следующих критериев:

— хирургическое пособие — радикальная мас# тэктомия в стандартном объеме;

— эквивалентность в распределении по стади# ям (р>0.06), т.е. статистически группы по этому показателю не отличаются.

Из 50 больных, перенесших оперативное лече# ние, постмастэктомический синдром наблюдал# ся у 24 больных, т.е. у 48% пациенток. Отек верх# ней конечности у больных после мастэктомии с сохранением v.cephalica и ТАСНП наблюдался в 6 случаях (25 %), после стандартной модифика# ции — у 14 человек ( 53,8 %), при этом р<0.04, что говорит о достоверной разнице этого показа# теля в данных группах.

Дисфункция плечевого сустава в группах после мастэктомии с сохранением v.cephalica и ТАСНП встречается в 2 случаях (8 %), после стандартной модификации — у 4 пациенток (15 %), при этом р>0.05.

Таким образом, о данной разнице достоверно судить невозможно в связи с редкой распростра# ненностью осложнения.

Время развития, как и степень выраженности синдрома, также отличаются.

Причем, в группе больных после стандартной мастэктомии у 6% (n=3) наблюдалась крайне выраженное проявление синдрома с развитием рожистого воспаления, чего не было ни в одном случае при применении методики с сохранением v.cephalica и ТАСНП.

Среднее время развития отека верхней конечно# сти — 14±2 мес, максимальный интервал между операцией и ее последствиями — 5 лет, минималь# ный—4 мес. Самые большие временные промежут# ки до развития осложнений наблюдались в группе с сохранением v.cephalica и ТАСНП — 48, 58 и даже 71 мес., т.е. больше 5 лет, причем у 83 % пациентов из этой группы интервал — больше года. Напротив, после стандартной модификации этот интервал ко# леблется от 4 до 10 мес, т.е. результат меньше года, и данный показатель встречается в данной группе в 60% случаев (р<0,05).

ВЫВОДЫ

Способ мастэктомии с сохранением v.cephali# ca и ТАСНП улучшает результаты лечения, так как практически в 2 раза снижает выраженность осложнений и увеличивает интервал времени до развития негативных последствий хирургичес# кого лечения. Причем, данная методика может

использоваться не только в качестве профилак# тики ранних осложнений мастэктомии, но и улучшает отдаленные результаты операции. Со# хранение v.cephalica и ТАСНП направлено на несколько звеньев постмастэктомического син# дрома, а не только на лимфорею или отек верх# ней конечности. Эта методика не требует допол# нительного инструментального и технологичес# кого оснащения клиники, что делает ее доступ# нее многих остальных. Также, с учетом сниже# ния выраженности атрофии большой грудной мышцы, можно ожидать лучший косметический эффект операции. Все это улучшает качество жизни пациенток, снижая выраженность мани# фестации всего симптомокомплекса и отдаляет время его развития.

Литература:

1. Бондарь Г.В. с соавт. Способ радикальной мастэкто# мии. / Патент № 2353405. — Донецк. — 2007. 2. Бубликов И.Д., Куликов Е.П., Смирнов А.И. Способ ра# дикальной мастэктомии. / Патент № 2185782. — Рязань.

— 2002.

3. Исмагилов А.Х., Хасанов Р. Ш., Шакирова Г.И. Способ профилактики длительной лимфореи после радикаль# ной мастэктомии. / Патент № 2385673. — Казань. —

2010.

4. Куликов Е.П., Бубликов И.Д., Головкин Е.Ю., Смирнов А.И., Варенов Б.М. Интраоперационная профилактика постмастэктомического синдрома. / Паллиативная меди# цина и реабилитация больных. — М. — 2004. —№3. — С.40#42.

5. Невожай В.И.,Ткачева Е.Ф. Способ предупреждения лимфореи после радикальной мастэктомии у больных с раком молочной железы. / Патент № 2257176. — Влади# восток. — 2005.

6. Пак Д.Д., Ермощенкова М. В., Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии. / Патент № 2276582. — Москва. — 2006.

7. Рыбин О. Н. Интраоперационная профилактика постма# стэктомического синдрома. / Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. — Рязань. — 2006.

8. Чиссов В.И., Пак Д.Д., Ермощенкова М. В. Способ про# филактики лимфореи после радикальной мастэктомии. / Патент № 2427333. — Москва. — 2011.

9. Шихкеримов Р.К., Вельшер Л.З., Савин А.А. и др. Кли# нические варианты постмастэктомического синдрома. / Материалы научно#практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении рака молочной же# лезы и меланомы кожи». — Москва. — 2010. — 48#49. 10. Avrahami R., Gabbay E., Bsharah B., Haddad M., Koren A., Dahn J., Zelikovsky A. Severe lymphedema of the arm as a potential cause of shoulder trauma. / Lymphology. — 2004. —

Dec ;37 (4):202#205.

11. Madden J.L., Kandaiaft S. and Bourque R.A. Modified radi# cal mastectomy. / Ann. Surg. — 1972. — 175:624. 12. Moosman D.A. Anatomy of the pectoral nerves and their preservation in modified mastectomy. / Am. J. of Surg. — Vol. 139. — 1980; 139: P.883#886.

13. Hiroshki OdamamD. Modification of muscle#preserving rad# ical mastectomy. / Cancer. — 1979. — 44:1517#1522, P.1518#1522.

14. Hoffman G.W. and others The Anatomy of the Pectoral Nerves and its Significance to the General and Plastic Sur# geon. 98th Annual Meeting of The Southern Surgical Associ# ation, Palm Beach, Florida, Section of Plastic Surgery, Department of Surgery, L.S.U. Medical Center, New Orleans, Nov. —Dec., 1986.

15. Pak J. Complications after modified radical mastectomy early breast cancer. / J Med Sci. — April#June 2004. — Vol.20. — № 2. — Р. 125#130.

Поступила 15.02.2012 г.

pm#2_2012_30 may.qxd 30.05.2012 12:07 Page 35