Page 33 - pdf_publisher2

Постмастэктомический синдром — симпто# мокомплекс, проявляется как в непосредствен# ном нарушении состояния и функций структур послеоперационной зоны, так и в ухудшении об# щего соматического и психологического само# чувствия.

Так как базисом современной онкологии, как и медицины в целом, является улучшение каче# ства жизни, то ухудшение его вследствие разви# тия данных симптомов — актуальная проблема, требующая детального изучения.

Течение потсмастэктомического синдрома от# личается разнообразием симптомов и клиничес# ких форм [9], вариабельны и результаты по вре# мени развития этих осложнений. По данным R. Avrahami et al. (2004) интервал между операцией и появлением клинической симптоматики мо# жет составить 9,8 года [10], Т.Е. Goffman и соавт. (2004) приводит другие данные — 1,5 года, S. Hayes и соавт. (2005) — 6 месяцев.

Были выделены клинические варианты тече# ния постмастэктомического синдрома: отёчный, нейропатический, церебральный, патобиомеха# нический и смешанный [9]. Однако эта класси# фикация не учитывает нарастающее тревожно — депрессивное состояние пациентов, ухудшение качества жизни. А именно это является систем# ным проявлением постмастэктомического син# дрома.

Местное проявления постмастэктомическтого синдрома — это лимфорея и болевой синдром, постмастэктомический дефект, постмастэкто# мический отек, ограничение амплитуды движе# ний в плечевом суставе, плексит, поражение пе# риферической нервной системы. Самые частые осложнения — лимфостаз руки и дисфункция плечевого сустава [15]. Важной проблемой явля# ется то, что лечение этих осложнений в боль# шинстве случаев осуществляется либо в раннем послеоперационном периоде, либо в случаях вы# раженного проявления синдрома, когда коррек# ция весьма затруднительна, а в определенных случаях невозможна. Больные редко связывают появление новых симптомов с проведенным ле# чением, особенно, когда проявления не ярко вы# ражены, но именно этот момент является наибо# лее адекватным для коррекции. Часто само отри# цание основного заболевания приводит либо к позднему обращению к онкологу, либо к стрем# лению консультироваться и лечиться у других специалистов.

Таким образом, самый доступный метод пре# дотвращения развития осложнений — это про# филактика постмастэктомического синдрома интраоперационно.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ, ПРЕИМУЩЕСТВО МЕТОДИКИ МАСТЭКТОМИИ

С СОХРАНЕНИЕМ ВЕТВЕЙ ГОЛОВНОЙ ВЕНЫ

И ТОРАКО8АКРОМИАЛЬНОГО СОСУДИСТО8НЕРВНОГО ПУЧКА.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Postmastectomic syndrome even in time of conserving surgery is very important problem, because treatment of its late manifestation in majority of cases is ineffective. The most adequate preventive measure is intraoperative prophylaxis, but the majority of such methods can prevent only one of postmastectomic complications and not the hole complex of symptoms. Conservation of branches of v. cephalica and thoraco>acromialis bundle during radical mastec> tomy may decrease volume of lymphorrhoea and edema of upper extremity, dysfunction of brachial joint, as the most common com> plications of postmastectomic syndrome.

Key words: postmastectomic syndrome, radical mastectomy, surgical prevention.

Постмастэктомический синдром даже во времена со> хранных хирургических пособий остается важной проблемой, так как коррекция его поздних проявлений в большинстве случаев бывает малоэффективной. Самой адекватной пре> вентивной мерой является его интраоперационная профилак> тика, но подавляющее большинство методик направлены на борьбу с одним из осложнений, а не на весь симптомокомплекс. Сохранение ветвей головной вены и торако>акромиального со> судисто>нервного пучка может снизить выраженность не только лимфореи, но и отека верхней конечности, и дисфунк> ции плечевого сустава, которые являются одним из самых час> тых осложнений радикальной мастэктомии.

Ключевые слова: постмастэктомический синдром, ради> кальная мастэктомия, хирургическая профилактика.

Page 33 - pdf_publisher2_project

Page 33 - pdf_publisher2_project