Page 27 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2012 г.

27

рукции тканей пародонта за сравнительно ко# роткие промежутки на фоне «волнообразного» характера течения. Периоды так называемой «ре# миссии», то есть отсутствия каких#либо симпто# мов, сменяются абсцедированием, при котором и происходит резкая и значительная деструкция всех тканей и структур комплекса пародонта. При отсутствии лечения за относительно короткий промежуток времени заболевание приводит к по# тере зубов, зачастую полной.

Тем не менее, уровень гигиены полости рта у пациентов зачастую удовлетворителен, однако качественные и количественные соотношения микроорганизмов отличаются от таковых при интактном пародонте. Стоит отметить, что осо# бенности анатомо#топографического строения комплекса тканей пародонта у пациентов с агрес# сивным пародонтитом встречаются в 2,5#3 раза чаще, чем при типичной форме воспалительных заболеваний пародонта.

В основе патогенеза типичной формы пародон# тита лежит несколько иная микробная инвазия. Так, для возникновения хронического пародон# тита необходимо присутствие P. gingivalis (P. g.), P. intermedia (P. i), Tannerella forsythensis (T. f.) в со# четании с другими микроорганизмами, но без уча# стия Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A. a), что объясняется способностью микроорганизмов «конкурировать» между собой. Хронический па# родонтит как правило возникает в более позднем возрасте — после 40 лет, и в отличие от агрессив# ной формы имеет прямую связь с уровнем гигие# ны полости рта. Систематическое накопление зубного налета и камня и, как следствие, увеличе# ние обсемененности всех поверхностей полости рта, а области зубо#десневого соединения особен# но, приводит к нарушению равновесия экологичес# кой системы, активному размножению патогенных микроорганизмов и возникновению неспецифиче# ского воспалительного ответа макроорганизма. С развитием микробиологических методов ис# следования были достигнуты значительные успехи в области диагностики заболеваний пародонта. Изучение бактериального налета, детекция марке# ров воспалительных процессов, продуктов разру# шения тканей и бактериальных антигенов лежит в основе различных диагностических тестов. Разра# ботка и внедрение в практическую медицину ме# тодов анализа ДНК на основе ПЦР «в реальном времени» или комбинации ПЦР и микрочипов позволяет подходить к диагностике заболеваний пародонта на новом высокоточном уровне. В свя# зи с этим, целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения типичной и агрессивной форм воспалительных заболеваний пародонта за счет использования новых антибак# териальных препаратов на основании результатов клинико#лабораторных показателей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие 65 пациентов (35 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет с агрессивной и типичной формой пародонтита (средней степени с очагами тяжелой деструкции) в составе двух групп исследования. По тактике ле# чения пациенты I группы были разделены на 2 под# группы, в первой подгруппе проводили консер# вативное пародонтологическое лечение и общую антибактериальную терапию, во второй — лечение было консервативным без применения антибак# териальных препаратов. Решение о назначении антибактериального препарата принималась по результатам ПЦР#диагностики. Возрастной состав исследованных групп представлен в таблице 1. Па# циенты с диагнозом легкая степень хронического генерализованного пародонтита в исследовании участия не принимали.

Перед началом исследования все пациенты были обследованы по стандартной схеме. На основании жалоб пациента, клинического осмотра, а также рентгенологического исследования проводили ус# тановление диагноза. Глубину пародонтальных карманов определяли при помощи пародонтоло# гического градуированного зонда. При внутри# ротовом осмотре особое внимание уделяли ана# томо#топографическим особенностям мягких тканей полости рта, а также наличию или отсут# ствию экссудации из пародонтальных карманов. Уровень гигиены определяли по индексу Green# Vermillion(1964). Для объективной оценки клини# ческого состояния пародонта использовались: ин# декс кровоточивости Muhlemann в модификации Cowell (1975), для определения степени подвижно# сти зубов использовали индекс Miller в модифика# ции Flezar.

Критериями установления диагноза агрессив# ный пародонтит являлись: ранний возраст воз# никновения жалоб; глубина пародонтальных карманов до 8 мм; низкие показатели индексов гигиены, кровоточивости; отягощенный наслед# ственный анамнез; анатомо#топографические особенности (гиперминерализация эмали, кон# вергенция коней зубов на ортопантомограмме). Стоит отметить, что клиническая картина в боль# шинстве случаев была более благоприятной в срав# нении с таковой при чтении ортопантомограммы. При установлении диагноза хронический ге# нерализованный пародонтит средней степени с очагами тяжелой деструкции руководствовались следующими показателями — глубина пародон# тальных карманов 4#6 мм, очаги тяжелой дест# рукции (не менее 5% и не более 30% от общего количества ПК) более 6 мм; высокие показатели индексов гигиены и кровоточивости.

Для исследования микрофлоры интактного па# родонта и пародонтальных карманов использова# ли пины (стерильные бумажные эндодонтичес# кие штифты, размер №25).

Для исследования у пациентов с ВЗП пины вводили в наиболее глубокий пародонтальный карман до его дна и оставляли на 10 сек., а в груп#

pm#2_2012_30 may.qxd 30.05.2012 12:07 Page 27