Page 57 - pdf_publisher2

Клинический статус пациентов, успешно пере' несших коррекцию порока. Средний возраст паци' ентов, успешно перенесших хирургическое вмеша' тельство, составил — 16,9±8,7 мес. (от 1 до 48 мес.). Распределение больных в четырех возрастных груп' пах: от 1'6 мес. 5 (20%) больных, с 6'12 мес. 5 (20%) больных, с 1'4 лет — 15 (60%) больных. В целом, по возрастным критериям, данная группа больных яв' ляется самой старшей из представленной в совре' менной литературе [9'14]. Наблюдения успешных операций у пациентов в возрасте 3 лет и старше но' сят единичный характер [4,15].

Признаки недостаточности кровообращения IIА стадии имели место у 17 (68%) пациентов, IIБ — у 7 (32%). Насыщение артериальной крови кислородом — 80,9±5,7%. Давление в легочной артерии — 84,3±5,6 % от системного артериально' го давления. Среднее давление в легочной артерии — 53,7±9,74 мм рт. ст. Сопротивление малого круга кровообращения (ОЛС) — 8,43±4,73 Ед. Соотно' шение сопротивлений малого и большого круга кровообращения (ОЛС/ОПС) —0,64±0,43. Атрио' вентрикулярный (АВ) сброс — 44,3±11,6%. Соот' ношение легочного и системного кровотока (ЛК/СК) — 1,65±0,21. Индекс эффективного лего' чного кровотока (ИЭЛК) —2,5±0,71 л/мин/ м 2 . Большинству пациентов старше 6 мес. 20 (80%) при зондировании проводились различные меди' каментозные пробы, направленные на оценку эластичности сосудов.

У 8 (32%) больных изучались морфологические изменения сосудов легких в рамках классифика' ции Heath—Edwards: из них у двух (8%) пациентов максимальные изменения соответствовали I ста' дии, у 3 (12%) —II стадии, у 2 (8%)— III стадии и у 1 (4%) пациента — IV стадии. Необходимо отме' тить, что 12 (48%) пациентов имели различной степени нарушение функции трункального кла' пана, преимущественно в виде стеноза и недос' таточности. Только 4 (16%) больных имели изолированную недостаточность трункального клапана. Данная патология потребовала выпол' нения пластических манипуляций на трункаль' ном клапане в 5 (20%) случаях.

Все операции производились в условиях ИК, ФХКП, общей гипотермии. Время ИК составило 124,7±43,6 мин, время пережатия аорты — 110,5±40,5 мин. Средний уровень гипотермии — 23,4±3,1°С. В 6 (24%) случаях производилось отсроченное ушивание грудины.

Во время операции применялись различные методики протезирования легочного ствола: в 6 слу' чаях — аллографты, в 5 случаях кондуит изготавли' вался из аутоперикарда, в 5 случаях применялись синтетические кондуиты и в 9 случаях — ксенопе' рикардиальные по методу проф. Зеленикина М.А. В этом случае передняя стенка кондуита допо' лнялась заплатой из ксеноперикардиальной с моностворкой. Размеры применяемых кондуи'

тов колебались от 10 до 20 мм. Средний размер ис' пользуемого кондуита составил 14,5± 4,2 мм. В 4 (16%) случаях создавалось (или оставлялось) межпредсердное сообщение на уровне овального окна. В 8 (32%) случаях течение послеоперацион' ного процесса признано неосложненным. Среди осложнений: сердечная недостаточность, ассоци' ированная с высоким остаточным давлением в ле' гочной артерии, у 6 (24%) больных, дыхательная недостаточность — у 5 (20%). Различные наруше' ния ритма встречались в 2 (8%) случаях. У 2 (8%) больных послеоперационный период осложнился кровотечением, еще у 1 (4%) имелись преходящие мозговые нарушения. Время пребывания в стаци' онаре составило 20,4±10,3 дня.

У всех изучаемых пациентов после операции от' мечалось снижение давления в ЛА, но оно носило различный характер. Систолическое давление в легочной артерии составило 43,7±12,5 мм рт. ст.; сатурация артериальной крови — 94,5±8,1%. Сни' жение давления до нормальных значений про' изошло только у 6 (24%) больных. У 3 (12%) паци' ентов снижение давления носило не более 10'20% от исходного.

Отдаленные результаты коррекции. Срок наблюде' ний результатов колебался от 4 мес. до 12 лет пос' ле первичной коррекции порока. Среднее время наблюдения составило 34,8 мес. Признаков недос' таточности кровообращения (НК) не отмечалось у 7 (28%) пациентов; НК I стадии выявлена у 9 (36%) пациентов, НА стадии —у 5 (20%), НБ стадии — у 4 (16%). Систолическое давление в легочной арте' рии составило — 38,5±14,7 мм рт. ст. Сатурация артериальной крови — 95,8±3,9%.

Анализ состояния пациентов с НК ПА и ИБ ста' дии показал, что основной причиной данного со' стояния являлась дисфункция кондуита n=6 (24%). Остаточная легочная гипертензия служила причи' нойНК в 12% случаях. В одном наблюдении ее при' чиной стало прогрессирование недостаточности аортального (трункального) клапана. В одном (4%) случае причиной недостаточности являлась выра' женная гипоплазия левой легочной артерии. Выживаемость в отдаленном периоде после ра' дикальной коррекции порока ОАС, рассчитанная актуарным методом в 10'летний период, состави' ла 92% (23 пациента).

Зарегистрировано два (8%) случая летальности в отдаленном периоде. Один (4%) больной погиб в течение первого года на фоне прогрессирующей сердечно'легочной недостаточности. Причина смерти на третьем году наблюдения у другого боль' ного не установлена. Полученный показатель ле' тальности близок к представленным в мировой ли' тературе: М.Н. Danton и соавт. — 73% [13], J. Brown и соавт. — 82% [11]. Те же авторы указывают на ана' логичный характер «кривой» показателя выживае' мости. Случаи отдаленной летальности характерны для начальных сроков наблюдения. Четверо паци' ентов перенесли повторное вмешательство. В од' ном (25%) случае причиной реоперации послужила прогрессирующая недостаточность аортального

Page 57 - pdf_publisher2_project

Page 57 - pdf_publisher2_project