Page 58 - pdf_publisher2_project

(трункального) клапана. Произведены протезиро' вание клапана механическим протезом и резекция развившегося подлегочного стеноза правого желу' дочка. В 75% случаях причиной повторного вмеша' тельства служила дисфункция кондуита. Одному больному выполнена баллонная ангиопластика дистального анастомоза кондуита. Случаев ле' тальности при выполнении повторных операций не зарегистрировано. Реоперации к десятому году наблюдения не потребовались в 14 (56%) случаях. Следует отметить, что в повторном оперативном вмешательстве в ближайшее время будут нуждать' ся еще два пациента по причине нарастающего градиента давления на кондуите.

Литературные источники приводят более низкие показатели отсутствия необходимости в реопера' ции. Так, С. Schreiber и соавт. [20] за аналогичный промежуток времени отмечают — 20% повторно не оперированных больных. Можно предположить, что в нашей серии наблюдений использовались большие размеры кондуитов ввиду более старшего возраста пациентов. В целом градиент «ПЖ— кон' дуит — ветви ЛА» за период наблюдения колебал' ся в пределах 10'95 мм рт. ст. в среднем составил 32,9±21,7 мм рт. ст. У повторно оперированных пациентов средний градиент давления был выше: 45,1±15,1 мм рт. ст.

Систолическое давление в легочной артерии в среднем составило 40,5±15,6 мм рт. ст., что мень' ше показателей, полученных в раннем послеопе' рационном периоде (р<0,05). Это свидетельствует об обратном развитии сопротивления легочных сосудов.

Необходимо отметить: «Мюллеро подобная процедура» эффект увеличивающегося градиента на системе «ПЖ— кондуит — ветви ЛА». Этот фа' ктор играет роль в снижении значений давления в системе легочных артерий в отдаленном периоде. В 92% наблюдений (23 пациента) не отмечено прогрессирования легочной гипертензии.

ВЫВОДЫ

Средний возраст пациентов, успешно перенес' ших хирургическое вмешательство, составил 16,9±8,7 мес. Систолическое давление в легочной артерии — 84,6±16,1 мм рт. ст.; сопротивление ма' лого круга кровообращения (ОЛС) — 8,43±4,73 Ед, сатурация артериальной крови — 82,7±9,4%. Выживаемость в отдаленном периоде, рассчи' танная актуарным методом в 10'летний период, составила — 90,7%.

Реоперации к десятому году наблюдения не по' требовались в 56%. Причиной реоперации служат дисфункция кондуита и недостаточность аорталь' ного (трункального) клапана. В 92% не наблюда' лось прогрессирования легочной гипертензии.

Лиетратура:

1. Бокерия Л.А., Мальцев С.Г., Горбачевский С.В и др. Гис' тологический профиль сосудов легких (по Heath' Edwards) при пороках конотрункуса с ВЛГ. / Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. —2003.— Том 4. — № 11.— С. 9.

2. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Лего' чная гипертензия при врожденных пороках сердца. / М.— 1975.

3. Бураковский В.И., Фальковский Г.Э., Иваницкий А.В. Ра' дикальная коррекция общего артериального ствола. / Грудная и сердечно'сосудистая хирургия. —1981.—№1. — С. 5'10.

4. Бухарин В.А., Чеканов В.С. Махмудов М.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение общего артериаль' ного ствола. / М. — 1979.

5. Горбачевский С.В. Проблема ЛГ в хирургии ВПС в ран' нем возрасте. / Автореф. дис. д. м. н. —М. — 1995. 6. Горбачевский С.В., Горчакова А.И., Лепихова И.И. Пока' зания к радикальной коррекции общего артериального ствола с высокой легочной гипертензией. / Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.— 1994. — № 11. — С. 540'543.

7. Лепихова И.И., Чернова М.П., Горчакова А.И., и др. Критерии операбельности больных с общим артериаль' ным стволом по данным гемодинамики. / Грудная и сер' дечно'сосудистая хирургия. — 1991. —№ 5. — С. 34'37. 8. Лепихова И.И., Горбачевский С.В., Горчакова А.И. и др. Критерии операбельности больных с общим арте' риальным стволом и высокой легочной гипертензией. / II Научная конференция ассоциации сердечно'сосуди' стых хирургов Украины. — Киев. — 1994. — С. 90. 9. Фелдмане Л.Э., Крымский Л.Д., Волколаков Я.В., и др. Патологическая анатомия и морфометрия общего арте' риального ствола. / Материалы I Всесоюзного симпози' ума «Морфология и морфометрия сердца при ВПС». — М. — 1990. — С. 146'151.

10. Anderson R.H., Thiene G. Categorization and description of hearts with a common arterial trunk. / Eur J. Cardio'thorac. Surg. — 1989. — № 3. — P. 481'487.

11. Barbero'Marcial M., Riso A., Atik E., Jatene A. A technique for correction of truncus artsriosus types I and II without extracardiac conduits. / J Thorac Cardiovasc Surg. —1990.— № 99. — P. 364'369.

12. Bove E.L, Beekman R.H., Snider A.A .et. al.Repair of trun' cus arteriosus in the neonate and young infant. / Ann.Tho' racSurg. — 1989. — № '47. —P. 499'506.

13. Bowman F.O.G.,Hancock W.D., Malm J.R. A valve'con' taining dacron prostesis; Its use in restoring pulmonary artery' right ventricular continuity. / Arch. Surg. —1973. — Vol. 107.— P.724.

14. Behrendt D.M., Kirsch M.M., Stern A., et. al The surgical therapy for pulmonary artery'right ventriculare discontinuity. / Ann Thorac Surg. —1974.— Vol. 18. — P. 122.

15. Danton M.H., Barron D.J., Stumper O., et. al. Repair of truncus arteriosus:a considered approach to right ventricular outflow tract reconstruction. / Eur J Cardiothorac Surg. — 2001. — № 20. — P. 95'104.

16. De la Cruze M.V., Cayre R., Angelini P., et. al .Coronary arter' ies in truncus arteriosus. / Am. J. Cardiol.— 1990. —№ 66. — P. 1482'1486.

17. Ebert P.A., Turiey K., Stanger P., et. al .Surgical treatment of truncus arteriosus in the first 6 months of life. / Ann Surg.— 1984. — № 200. — P. 451'456.

18. Girinath M.R. Case presentation: Truncus arteriosus: Repair with homograft reconstruction in infancy, in B. G.Barratt' Boyes, J.M.Neutze, E.A.Harris (eds): Heart Disease in infan' cy. Diagnosis and surgical treatment. / Edinburgh: Churchill Livingstone. — 1973. — P. 234.

19. Crupi G., Macartney F.J., Anderson R.H. Persistent truncus arteriosus: a study of 66 autopsy cases with special reference to definition and morphogenesis. / Am J Cardiol. —1977. — № 40. — P. 569'578.

20. Hanley F.L., Heinemann M.K., Castaneda A.R. Repair of truncus arteriosus in the neonate. / J. Thorac Cardiovasc Surg. — 1993. — № 105. — P. 1047'1056.

21. Jahangiri M., Zurakowski D., Mayer J. E., et. al, Reair of the truncal valve and associated interrupted arch in neonates with trucus arteriosus. / J. Thorac Cardiovasc Surg.— 2000. — № 119. P. 508'514.

22. Monro J.L, Alexiou C, Salmon AP., Keeton B.R. Reoperations and survival after primary repair of congenital heart defects in children. / J. Cardiovasc Surg. —2003. —№126. —P. 511'520.

Поступила 21.02.2011 г.

№ 2. 2011 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

58

pm#2_2011_23_june.qxd 23.06.2011 17:38 Page 58