Page 44 - pdf_publisher2_project

№ 2. 2011 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

44

в зоне сегментарной иннервации нижней конеч' ности: ВЭЙ'ШУ (21V), ШЭНЬ'ШУ (23V), ДА' ЧАН'ШУ (25V), МИН'МЭНЬ (4VG), ЯО'ЯН— ГУАНЬ (3VG). Точки паравертебральной области массируются с двух сторон. Для расслабления приводящих мышц бедра: ФЭН'ШИ (31VB), ИНЬ'БАО (9F), ИНЬ'ГУ (10R), ИНЬ'ЛИН'ЦЮ' АНЬ (9RP), ЦЮЙ'ЦЮАНЬ (8F), ЧЭН'ФУ (36(50)V), ИНЬ'МЭНЬ (37 (51)V). Для расслабле' ния разгибателей голени: БИ'ГУАНЬ (31Е), ФУ' ТУ (32Е), ХЭ'ДИН (Н), ВЭЙ'ЧЖУН (40(54)V). Для расслабления подошвенных сгибателей стопы и пальцев: ЧЭН'ЦЗИН (56V), ЧЭН'ШАНЬ (57V), ЦЗУ'ЛИН'ЦИ (41VB), СИН'ЦЗЯН (F2), ЮН' ЦЮАНЬ (1R), в ряде случаев оказывается эффек' тивным массаж концевых фаланг пальцев стопы. Для расслабления супинаторов стопы: ЧЖУ' БИНЬ (9R), ШАН'ЦЮ (5RP), ДА'ДУ (2RP), ТАЙ'БАЙ (3RP). Иногда расслабление мышц мож' но было достичь при одновременноммассировании точек ИНЬ'ЛИНЬ'ЦЮАНЬ (9RP) и ЯН'ЛИНЬ' ЦЮАНЬ (34VB). Все перечисленные выше точки воздействия у пациентов со спастическими геми' парезами массируются на пораженной стороне. Процедуры точечного массажа проводились ежедневно (день — верхние конечности, следую' щий день — нижние конечности.) Один курс состо' ит из 15 процедур. В отличие от рефлексотерапии, где в течение курса используется несколько соче' таний групп точек акупунктуры, при проведении точечного массажа процедуры проводятся, как правило, в оптимальные точки для конкретного пациента. После проведения 2'3 процедур обычно производится выбор точек, дающих максималь' ный эффект релаксации мышц. Следует отметить, что не всегда на первой процедуре можно достичь полного расслабления мышц, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсультного эпизода. Поэтому не следует увеличивать силу воздействия или часто менять точки. Достаточно добиться частичного расслабления мышц на пер' вой, второй процедурах, возможно полное рас' слабление (эффект суммации).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Главным критерием эффективности в нашем ис' следовании являлась степень реакции на лечение, определяемая как улучшение на 1 балл и более по модифицированной шкале Ашфорт. Ко 2'й неделе проводимой физической реабилитации достига' лось значительное уменьшение спастичности. Общая оценка эффективности лечения иссле' дователями, пациентами и лицами, осуществляв' шими уход, «хорошо» или «очень хорошо», была выставлена значительно большей доле пациентов в группе получавших комбинацию лечебной физ' культуры и точечного массажа (р<0,001).

Использование сочетания лечебной физкульту' ры и точечного массажа хорошо переносилось больными. Большинство побочных эффектов имело умеренную степень выраженности. Небла'

гоприятные эффекты, наблюдавшиеся в ходе дан' ного исследования, включали боли в области прессации, подъемы артериального давления и появление головокружений несистемного харак' тера, что быстро регрессировало при уменьшении дозированной физической нагрузки.

ВЫВОДЫ

При проведении физической реабилитации у больных с постинсультной спастической гиперто' нией необходимо сочетание лечебной физкульту' ры и точечного массажа. При сочетании данных видов восстановительного лечения необходимо учитывать, что каждое активное движение вызы' вает повышение мышечного тонуса. Ввиду этого, помимо точечного массажа до лечебной физкуль' туры, оптимальным вариантом является дополни' тельное проведение точечного массажа во время занятий ЛФК. Например, при активном (или ак' тивно'пассивном) сгибании плеча рекомендуется массировать точку ЦЗЯНЬ'ЮЙ или БИ'НАО; при задании «разогнуть пальцы» массировать точ' ку ХЭ'ГУ и концевые фаланги I и II пальцев и т.п. Точечный массаж может конкурировать с игло' рефлексотерапией по быстроте релаксации. Это дает ему преимущество во время проведения ле' чебной гимнастики. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что практически не име' ет противопоказаний.

Таким образом, включение данных методов восстановительного лечения в комплекс реабили' тационных мероприятий для восстановления дви' гательных функций у постинсультных больных со спастической мышечной гипертонией позволяет добиться значительных положительных клиниче' ских результатов.

Литература:

1. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. / Меди' цина. — М.— 1983. — 125 с.

2. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активности. / Наука. — М. — 1990. — 392 с.

3. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руков. для врачей. / Антидор. — М. — 2000. — 568 с.

4. Белова А.Н.,Щепетова О.Н. Руков. по реабилитации боль' ных с двигательными нарушениями. /М.—1998. —с. 30'33. 5. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. / 3'е изд., перераб. — М.— Наука. — 1992. — 632 с.

6. Гехт А.Б., и др. Нарушение мышечного тонуса и их ле' чение в раннем восстановительном периоде ишемиче' ского инсульта. / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1998. —№10. — С. 248'251.

7. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаранова Н.В. Реа' билитация неврологических больных. / МЕДпресс'ин' форм. — М.— 2009. — 560 с.

8. Качан А.Т. Иглотерапия и «точечный» массаж при спа' стических геми — и парапарезах. / Учебное пособие. — СПб.— изд. СПбМАПО. — 2010. — 23 с.

9. Клиническая неврология с основами медико'социальной экспертизы: Руков. для врачей. / Под ред. А.Ю. Макарова. — СПб.— ООО «Медлайн'Медиа». — 2006. — 600 с. 10. Скворцова В.И., Гудкова В.В. и др. Принципы ранней ре' абилитации больных с инсультом. / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.—2002.—№7.— С. 28'33. 11. Яроцкая Э.П. Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов.— Харьков. — 1994. — 160 с.

12. Tokujiro Namikoschi. Japanese finger'pressure therapy'shi' atsu. / Japan Publictions. Inc. Tokyo. — 1988. — 83 р.

Поступила 13.12.2010 г.

pm#2_2011_23_june.qxd 23.06.2011 17:37 Page 44