Page 8 - pdf_publisher2_project

Паллиативная помощь оказывается с учетом лич' ностных особенностей пациентов, их культурных и религиозных ценностей, представлений, а также местного законодательства. Оказание паллиатив' ной помощи требует доверительных отношений и сотрудничества между специалистами в области паллиативной медицины, пациентами и членами их семей. Паллиативная медицина рассматривает смерть как естественный процесс, однако ускоре' ние смерти с целью облегчения страданий и эвта' назия с ее позиций являются неприемлемыми. Оказание паллиативной помощи требует муль' типрофессионального и междисциплинарного подхода. Паллиативная помощь подразумевает облегчение страданий родственникам, связан' ных с горем утраты в связи со смертью пациента.

Уровни оказания паллиативной помощи. Системы паллиативной помощи в различных странах име' ют свои особенности, при этом практически везде соблюдается иерархическая модель:

первый уровень — врачи общей практики, про' шедшие специальное обучение по паллиативной помощи,

второй уровень — специалисты по паллиативной медицине в учреждениях различного профиля,

третий уровень — специализированные подраз' деления паллиативной помощи.

В настоящее время в большинстве стран суще' ствует как минимум два уровня оказания паллиа' тивной помощи: паллиативный подход и специа' лизированная паллиативная помощь.

Паллиативный подход. Паллиативный подход подразумевает включение методов паллиативной медицины в условиях медицинской практики, не специализированной на оказании паллиативной помощи.

Общая паллиативная помощь. Общая паллиатив' ная помощь осуществляется врачами первичного звена здравоохранения, а также специалистами в области онкологии и геронтологии, имеющими дополнительное последипломное образование по паллиативной медицине.

Специализированная паллиативная помощь. Специа' лизированная паллиативная помощь оказывается специалистами в области паллиативной медицины в условиях отдельных подразделений (отделения и центры паллиативной помощи, хосписы).

Контингент пациентов, получающих паллиативную помощь. Оказание паллиативной помощи не ог' раничивается пациентами с определенными но' зологическими формами, а осуществляется по показаниям всем нуждающимся больным с не' излечимыми прогрессирующими заболеваниями с неблагоприятным прогнозом для жизни. Еже' годно в Европе почти 1,6 млн. пациентов умира' ет от злокачественных новообразований и около 5,7 млн. от других хронических заболеваний.

Таким образом, в специализированной палли' ативной помощи одновременно нуждается око' ло 320 тыс. онкологических пациентов и около 285 тыс. пациентов с другими заболеваниями. Почти во всех европейских странах функциони' рует отлаженная система оказания паллиативной помощи пациентам со злокачественными новооб' разованиями, при этом методологические и орга' низационные подходы к оказанию паллиативной помощи пациентам с другими хроническими про' грессирующими неизлечимыми заболеваниями (ВИЧ/СПИД, неврологические заболевания, тер' минальная стадия хронической сердечной, легоч' ной, печеночной и почечной недостаточности) имеют существенные географические различия. В связи с этим одной из приоритетных задач разви' тия общеевропейской и национальной политики в области здравоохранения является создание усло' вий для обеспечения высококачественной паллиа' тивной помощи пациентам с неонкологическими заболеваниями. При расчете потребности в специа' лизированной паллиативной помощи следует исхо' дить из того, что в структуре контингента пациентов 60% должно приходиться на онкологических паци' ентов и 40%на больных с неонкологическими забо' леваниями.

Специалисты едины во мнении, что не может быть точно определен этап эволюции хронического заболевания, когда следует переходить от излечива' ющей терапии к паллиативной помощи. Оказание паллиативной помощи должно начинаться как мо' жно раньше при установлении неблагоприятного для прогноза диагноза параллельно с другими вида' ми лечения, при этом ее объем будет увеличиваться по мере приближения к финальной точке траекто' рии течения болезни.

Оказание паллиативной помощи детям. Следует отметить, что, в отличие от взрослых, в педиат' рической практике онкологические больные не являются основным контингентом служб палли' ативной помощи. Изменение структуры детской заболеваемости и смертности привело к увели' чению количества состояний и заболеваний, тре' бующих паллиативной помощи, что связано с улучшением показателей выживаемости недоно' шенных детей с малым весом и увеличением про' гнозируемой продолжительности жизни детей с хроническими заболеваниями. В соответствии с ре' комендациями Ассоциации детей с ограниченным сроком жизни или в терминальном состоянии и их родителей (АСТ) выделяют четыре группы заболе' ваний у детей, которые ограничивают продолжи' тельность жизни и требуют паллиативной помощи.

Группа 1 — угрожающие жизни состояния, при которых паллиативная помощь может быть необ' ходима в течение определенного периода, связан' ного с неуверенностью в прогнозах заболевания, а

№ 4. 2010 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

8

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:12 Page 8