Page 9 - pdf_publisher2_project

также в случае нецелесообразности дальнейшего проведения интенсивной терапии (например, он' кологические заболевания, врожденные или приобретенные необратимые органические по' ражения сердца, печени или почек).

Группа 2 — состояния, при которых длительное интенсивное лечение направлено на продление жизни и даже позволяет определенное время вес' ти обычный образ жизни, но преждевременная смерть неизбежна (например, амиотрофия типа Вернига'Гоффмана, мышечная дистрофия, муко' висцидоз и т.д.).

Группа 3 — прогрессирующие тяжелые состоя' ния, обыкновенно длящиеся годы, при которых куративное лечение не применяется, а проводится только паллиативная терапия (например, врож' денные генетические заболевания, мукополисаха' ридоз и пр.).

Группа 4 — состояния с тяжелой неврологической симптоматикой, чаще не прогрессирующие, но вы' зывающие тяжелые нарушения качества жизни и требующие комплексного медицинского ухода (на' пример, повреждения спинного или головного моз' га (врожденные или приобретенные).

Принципы оказания паллиативной помощи. В идеа' ле решение о прекращении или невозможности специального лечения и оказании паллиативной помощи должно быть коллегиальным и согласо' ванным между пациентом, членами его семьи, лечащим врачом'специалистом, в области ком' петенции которого лежит лечение основного заболевания, и специалистом в области паллиа' тивной медицины. План оказания паллиативной помощи обсуждается и разрабатывается с учетом пожеланий пациента и членов его семьи. В ряде случаев целесообразно использовать практику распоряжений на будущее, которая легализована в некоторых европейских странах.

Оказание паллиативной помощи должно гаран' тироваться всем нуждающимся и осуществляться на принципах доступности, равноправия, высоко' го качества и бесплатности. Одним из основных принципов паллиативной медицины является не' прерывность оказания помощи. Паллиативная помощь должна оказываться на дому, в учрежде' ниях по уходу, в стационарах и хосписах. Право выбора места оказания помощи — на дому или в стационаре — остается за пациентом.

Для эффективной координации работы необ' ходима организация региональной сети служб паллиативной помощи. В каждой территориаль' ной службе здравоохранения должен быть по меньшей мере один специалист в области палли' ативной медицины.

Медицинские учреждения, не специализирую' щиеся на оказании паллиативной помощи, должны использовать в своей работе паллиативный подход.

Специализированные учреждения, согласно евро' пейским стандартам, оказывают паллиативную по' мощь с использованием мультидисциплинарного подхода и должны иметь в своем штате следующих специалистов: социальный работник, медицинский психолог, физиотерапевт, специалист по оказанию помощи в связи с утратой близкого, координатор по духовной помощи, священник, координатор рабо' ты волонтерской службы, специалист по лечению гнойных ран и пролежней, специалист по лечению лимфедемы, специалист по профессиональным за' болеваниям, логопед, диетолог, фармацевт, специа' лист по комплементарной терапии, специалист по реабилитации, библиотекарь. Волонтеры, работаю' щие в службах паллиативной помощи, должны пройти соответствующую подготовку.

Оплачиваемый отпуск по уходу за тяжелоболь' ными на законных основаниях предоставляется только во Франции и Австрии. Признано целесо' образным распространить этот опыт на другие страны европейского региона.

СЛУЖБЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Отделение паллиативной помощи. Данные подраз' деления оказывают специализированную стацио' нарную помощь. Основная задача, стоящая перед врачами отделения, заключается в стабилизации функционального состояния путем коррекции на' рушений и клинических проявлений, связанных как с течением основного заболевания и его осло' жнений, так и с осложнениями терапии, а также в оказании психологической и социальной поддер' жки. Поступление пациентов в отделения паллиа' тивной помощи осуществляется круглосуточно. Оптимальная мощность отделения 8'12 коек, минимальная потребность 50 коек на 1 млн. на' селения, оптимальная 80'100 коек. Штатное расписание работы отделения предполагает на' личие 1,2 ставки среднего медицинского персо' нала на 1 койку и 0,15 ставки врача на 1 койку.

Стационарный хоспис. В стационарном хосписе паллиативная помощь оказывается пациентам с неблагоприятным ближайшим прогнозом, нахо' дящимся на финальном этапе жизни, когда необ' ходимости в лечении в условиях специализиро' ванного отделения паллиативной помощи нет, а оказание помощи на дому или в условиях учрежде' ний по уходу невозможно. Поступление пациентов в отделения паллиативной помощи осуществляется круглосуточно. Штатное расписание работы отде' ления предполагает наличие 1,2 ставки среднего ме' дицинского персонала на 1 койку.

Госпитальные службы паллиативной помощи. Дан' ные службы работают в стационарах, не специали' зирующихся на оказании паллиативной помощи и не имеющих в своей структуре специализирован' ных отделений паллиативной помощи.

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2010 г.

9

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:12 Page 9