Page 67 - pdf_publisher2

По литературным данным до настоящего вре' мени, несмотря на усилия ученых и практиков сердечно'сосудистые заболевания, особенно ар' териальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее значимых медико'социальных, экологи' ческих, общественных и государственных проблем. Так, в материалах ВОЗ и INC VII (2003) — Объе' диненного национального комитета США по ди' агностике и лечению АГ представлены следующие данные: АГ страдают до 1 млрд. людей в мире, причем 7,1 млн. ежегодных случаев смерти связаны с гипертензией; систолическое артериальное давле' ние (САД)>115 мм рт.ст., сответственно, за 62% це' реброваскулярной болезни (ЦВБ) и 49% случаев ишемической болезни сердца (ИБС); «САД>115 мм рт.ст. является фактором риска смерти номер один;» во всех возрастных группах—с 40 и до 80 лет, частота смерти от ИБС и мозгового инсульта (МИ) прогрессивно и линейно увеличивается начиная с уровня САД всего лишь 115 мм рт.ст. и диастоличе' ского артериального давления (ДАД) 75 мм рт.ст.;» на каждые 20 мм рт.ст. прироста САД или 10 мм рт.ст. прироста ДАД смертность от ИБС и МИ удваивается [13].

В настоящее время пересмотрены многие поло' жения АГ. Сейчас при оценке тяжести АГ принято учитывать в первую очередь уровень САД, как отражение глубины поражения сосудов, потери эластичности и выраженности периферического сосудистого сопротивления. В исследованиях по' лучены впечатляющие данные, привлекающие большое внимание к важности САД, как одного из главных факторов риска (ФР) сердечно'сосудистых заболеваний (ССЗ) [22,32]. С возрастом паттерн

САД изменяется / повышается и повышение про' исходит на протяжении всей жизни, в отличие от ДАД, которое повышается приблизительно до 50 лет. ДАД представляет собой более важный ФР, САД, до 50 лет, а после этого возраста боль' шее значение имеет САД [20].

Далее, по результатам завершенных эпидемиоло' гических и клинических исследований выделена предгипертензия, как начальная форма АГ. Так, по утверждению Chobanian A.V. et al. (2003) АД в диа' пазоне между, несомненно, нормальным и опреде' ленно гипертензивным (САД — от 120 до 139 мм рт.ст. и ДАД — от 80 до 89 мм рт.ст.), в разные годы определяли разными терминами: «транзиторная гипертензия» в 40'годах прошлого столетия, «пограничная гипертензия» — в 70'х, «высокое нормальное» — в 90'х и «предгипертензия» — в последнее время [24].

Термин «предгипертензия» используется и при' меняется на практике с 2003 года, согласно реко' мендациям JNC 7 [37]. Это состояние утверждается, как предстадия АГ и предиктор высокого риска сер' дечно'сосудистых осложнений (ССО), а именно: «у этих лиц риск развития АГ в два раза выше, чем при АД<130/80 мм рт.ст.; «лица с нормальным АД в воз' расте 55 лет имеют 90%'й пожизненный риск раз' вития АГ [39]; «кардиоваскулярный риск, начиная с 115/75 мм рт.ст. резко увеличивается.»

По данным Greenlund K.J. et al. (2004) предги' пертензия (ПрГ) среди населения выявляется с частотой 20'25%, до 50 лет — чаще наблюдается у мужчин. Только 20'25% лиц с ПрГ заболевают в дальнейшем АГ и у 30% людей она сохраняется всю жизнь; у 45% лиц со временем нормализуется [25]. В исследованиях Panza J.A. et al. (1993), Julius S. et al. (1990, Neutel J.M. et al. (1991), Weber M.A. et al. (1991) и Julius S., Nesbitt S.D., Egan B. (2004) доказа' но, что при ПрГ отсутствуют типичные для АГ по' ражения органов'мишеней: гипертрофия левого желудочка, изменение глазного дна, почек, мозга.

В обзорной статье представляются данные исследования последних лет, основанные на изучении распространенности артериальной гипертензии. Подчёркивается целесообраз? ность эпидемиологического подхода к этой проблеме. Особое внимание уделяется популяционным результатам, которые могут быть широко использованы для профилактики артери? альной гипертензии, раннего выявления и коррекции факторов риска, усугубляющих тяжесть течения артериальной гипер? тензии.

Ключевые слова: предгипертензия, эпидемиологический подход.

Page 67 - pdf_publisher2_project

Page 67 - pdf_publisher2_project